50 år pacemaker

For 50 år siden ble den første pacemakeren implantert i Tyskland

04.10.2011

Den første implantasjonen av en pacemaker i Tyskland går tilbake til 50 år. I dag lever over en million mennesker i dette landet med en pacemaker som regulerer hjerteslag. Den 6. oktober 1961 hadde den unge kirurgen Heinz-Joachim Sykosch bestemt i strid med instruksjonene fra sjefen sin for implantasjonen av den nye enheten i et 19-årig ulykkesoffer. Et dristig skritt som betalte seg i slutten.

Pacemaker-pioneren utførte over 8000 prosedyrer
Så tidlig som 1958 ble verdens første pacemaker implantert, fulgt i 1961 ved den første intervensjonen i Tyskland. Den nå 86-årige Heinz-Joachim Sykosch overrakk hans veilederes vilje og har med hell implantert en pacemaker på et 19-årig ulykkesoffer ved Düsseldorf Universitetssykehus. Pasienten overlevde prosedyren og klarte å stå opp kort tid etter operasjonen. Sykosch, derimot, ble sparket på grunn av vilkårlig handling, fortalte den 86 år gamle pioneren nyhetsbyrået „dpa“. Men skriver legen med prosedyren historie og ble satt tilbake kort tid etterpå. Ved sin pensjonering i 1990 har Sykosch implantert over 8000 pacemakere, med flere og flere pasienter dra nytte av det raske tempoet i teknologisk og medisinsk utvikling. Dagens enheter er nesten ikke sammenlignbare med pacemakerne som ble brukt, og Sykosch har også en uhensiktsmessig andel.

Pacemaker til å behandle sakte hjerteslag
Siden den første implantasjonen for 50 år siden har pacemakere blitt brukt til å behandle pasienter med langsom beats (bradykardi), med enheter som regelmessig stimulerer hjertemuskelen med elektriske impulser. I oppkjøringen til den første implantasjonen ved det 19-årige ulykkesofret, hadde sjef Sykosch uttalt at legen skulle „la mannen dø i fred“, så uttalelsen av pacemaker pioner. Sykosch trodde imidlertid retningslinjene, siden han „fra utviklingen av en fullt implanterbar pacemaker i USA“ hadde. Legen fikk enheten og „det virket“. Han har de samme modellene i de kommende årene „implantert noen få hundre ganger“, rapporterte Sykosch. Denne første pacemakeren „veide 240 gram, og batteriene varte i omtrent to år“, den modige pioner fortsetter. Knapt sammenlignbare med de moderne hjertepacemakere, som klarer seg med en brøkdel av den opprinnelige vekten og diameteren på en frakkknapp og hvis batterier varer i åtte til ti år, forklarte Sykosch.

Düsseldorf pacemaker pioner bidrar til optimalisering
Etter at han ble ansatt igjen, viet Sykosch seg som en assisterende lege og optimaliseringen av den siste pacemakerteknikken. Ha ham „forstyrret at pacemakeren har slått permanent, selv om pasienten selv hadde en riktig puls i mellom“, forklart pioneren. Derfor satte Sykosch seg i 1963 med en håndfull tinkerers og utviklet „R-bølge simulator“, som bare stimulerer hjertemuskelen når det faktisk trengs. En teknikk senere med i dag „etterspørsel“-Optimaliserte pacemakere og bidratt til å gjøre enhetene mye mer effektive og varer lenger. Men siden Sykosch og kolleger ikke sikret patentet, er det nå eid av et amerikansk selskap. Duesseldorf-baserte pioner har også hatt en nøkkelrolle i utviklingen av dagens standard, innebygd i metallkapsler batterier. Alt i alt, tusenvis av mennesker skylder trolig deres liv til de modige og oppfinnsomme handlingene til pacemaker-pioneren.

Pacemaker i dag en relativt sikker, komplikasjonsfri prosedyre
Som spesialist innen internmedisin og kardiologi av tysk kardiologisk samfunn, professor Berndt Lüderitz, i samtaler med nyhetskanalen „NTV“ I dag lever rundt en million mennesker i Tyskland og fem millioner over hele verden med en implantert pacemaker. Pacemakere brukes primært til å stimulere en patologisk langsom puls og fremfor alt „Eldre mennesker over 50, 60 år“ dra nytte av teknologien, forklarte eksperten. Med økningen i forventet levealder som følge av demografiske endringer, fortsetter antallet implanterte pacemakere å øke de kommende årene, ifølge prof. Berndt Lüderitz. Også flere og flere klinikker er i stand til å utføre en tilsvarende prosedyre, og i dag utføres pacemakerimplantasjoner på noen 1000 sykehus, noen ganger til og med poliklinisk, sier Lüderitz. I sjeldne tilfeller er også barn påvirket. Som Sykosch rapporterte, implanterte han ni barn med medfødt hjertesykdom med en pacemaker i løpet av sin aktivitet, med den yngste pasienten bare ni måneder gammel og „bra i dag“ lever med sin pacemaker.

For 50 år siden var tilnærmingen å sette hele systemet under huden uten ekstern tilkobling „virkelig ny“ og „et stort gjennombrudd fordi folk ikke var trygge før“, forklarte prof. lüderitz. Til dags dato „hadde ikke vokst mot et for lavt hjerteslag ingen urt“, eksperten fortsetter. Etter at verdens første implantasjon i Stockholm var i 1958, fulgt 1961, den første i Tyskland „fra Sykosch, i samarbeid med kardiologen Sven Effert“, forklarte prof. lüderitz. Pacemakeren implantert i Stockholm var imidlertid bare tre timer, og Dusseldorf-pasienten utviklet også komplikasjoner senere. Som rapportert av Sykosch, brøt de to elektrodene på nivået av ribbenene slik at pacemaker-pioneren lærte fin sveising fra en juveler for å reparere skaden i en annen prosedyre. „Jeg har faktisk lykkes i å sveise de to ender sammen i en annen OP“, forklarte Sykosch. Pasienten, som var 19 år på tidspunktet for hans første inngrep, nådde 45 år og dø ikke av hjertesvikt, men av nyresykdom, fortsatte eksperten. Prosedyren involverte å implantere en miniatyr batteridrevet enhet under kragebenet, hvorfra elektroder passerer gjennom venene inn i hjertet hvor de stimulerer hjertemuskelen. Bare for å bytte batteriene etter noen år, er det nødvendig med en ytterligere liten operasjon, forklarte prof. Lüderitz. „Det pleide å være infeksjoner, betennelser eller elektrodefrakturer og mye mer. I dag har vi en veldig trygg prosedyre med nesten ingen komplikasjoner“, eksperten fortsetter. Som spesialist innen internmedisin og kardiologi understreket, er „Den elektriske pacemakeren er en sann suksesshistorie fordi den fører tidligere ugjennomtrengelige mennesker til en normal livskvalitet og en normal forventet levetid.“ (Fp)

Les om:
Hver femte pacemaker er unødvendig
Munn-til-munn gjenoppliving for hjertearytmier?

Bilde: Utforsket SSIR pacemaker fra Guidant, kilde J. Heuser JHeuser