Nåværende studie Livstruende blødningsrisiko med langsiktig aspirininntak

Langsiktig aspirininntak forårsaker økt risiko for gastrointestinal blødning
Aspirin (aktiv ingrediens acetylsalisylsyre) er et av de mest brukte stoffene over hele verden. Opprinnelig brukt hovedsakelig som smertestillende middel, er aspirin nå også brukt til etterslag etter et slag eller hjerteinfarkt på grunn av antikoagulerende effekt. Imidlertid kan bruk av aspirin på lang sikt øke risikoen for livstruende blødning, ifølge en nylig studie. Pasienter over 75 år er derfor mer sannsynlig å oppleve såkalt gastrointestinal blødning på vanlig aspirinbruk.

Low-dose aspirin brukes ofte for å hindre stroke og hjerteinfarkt, da den aktive ingrediensen acetylsalisylsyre hemmer blodpropp. Spesielt hos eldre, men dette kan være forbundet med en betydelig økt risiko for livstruende internblødning, rapporterer forskere fra Oxford University om deres nåværende studieresultater. Studieresultatene ble publisert i det berømte handelsmagasinet "The Lancet".

Den langsiktige bruken av aspirin hos eldre pasienter fører til en betydelig økt risiko for livstruende internblødning. (Bilde: Afrika Studio / fotolia.com)

Aspirin som vanligvis brukes til hjerteinfarkt og hjerneslagsforebygging
I USA og Europa tar ca 40 til 60 prosent av voksne på 75 år eller eldre acetylsalisylsyre eller andre antiplatelet medisiner daglig for å forhindre hjerteinfarkt eller slag, rapporterer Oxford University. Livslang behandling med antiplatelet medisiner anbefales (såkalt sekundær forebygging) for pasienter som tidligere hadde hjerteinfarkt eller hjerneslag. Men stoffene viser også ubehagelige bivirkninger. Disse inkluderer blant annet økt risiko for gastrointestinal blødning.

Risiko for gastrointestinal blødning hos eldre pasienter er fortsatt uklart
Tidligere studier har allerede vist at det er årsakssammenheng mellom antiplatelet behandling og øvre gastrointestinal blødning, rapporterer forskerne. Selv om det er kjent at denne risikoen øker med alderen, har estimatene av den faktiske størrelsen på risikoen variert mye så langt. I hvilken grad øker blødningens alvorlighetsgrad hos pasienter over 75 år, har forskerne nå undersøkt i en omfattende kohortstudie.

Nesten 3 200 fag studerte
Samlet sett i sammenheng med den aktuelle studien 3166 pasienter som tidligere hadde hatt slag eller hjerteinfarkt, og deretter platehemmende legemidler (vanligvis aspirin) ble observert over en periode på ti år var. "Halvparten av pasientene var 75 år eller eldre ved grunnlinjen," rapporterer forskerne. I studietiden ble 314 pasienter innlagt på sykehus for blødning, og risikoen for dødelig blødning økte betydelig med alderen.

Økt risiko for blødning i alderen
Forskerne fant at pasienter under 65 år som fikk daglig acetylsalisylsyre hadde en årlig sannsynlighet på ca. 1,5 prosent for sykehusbehandling for blødning. "For pasienter mellom 75 og 84 år økte den årlige forekomsten til rundt 3,5 prosent," rapporterer forskerne. Hos pasienter over 85 år har hun nådd en full 5 prosent. Samtidig øker risikoen for dødelig gastrointestinal blødning med alderen. Mens oddsen fortsatt var 0,5 prosent i året for pasienter i alderen 65 år, økte frekvensen til rundt 1,5 prosent mellom 75 og 84 år og nesten 2,5 prosent hos pasienter over 85 år , rapporterer forskerne.

Balanse risiko og ytelse
"Vi har kjent for en stund at aspirin øker risikoen for blødning for eldre pasienter. Men vår nye studie gir oss en mye klarere forståelse av omfanget av økt risiko og alvorlighetsgrad og konsekvenser av blødningen, "understreker professor Peter Rothwell, seniorforfatter ved Oxford University. Selv om en klar fordel med kortsiktig behandling med antiplatelet etter hjerteinfarkt eller hjerneslag har vist seg i tidligere studier. Imidlertid, gitt de nåværende funnene, er spørsmål om risikofaktorforholdet av langvarig daglig aspirinbruk i en alder av 75 år eller mer.

Protonpumpehemmere reduserer risikoen
Forskerne fant også at forskrivning av såkalte protonpumpehemmere (PPI) motvirker risikoen for gastrointestinal blødning. Ved å ta PPI, ble risikoen for øvre gastrointestinale blødninger redusert med 70 til 90 prosent hos pasienter som fikk langtidsplattbehandling, rapporterer forskerne. Selv om PPI-inntaket bringer risikoen for bivirkninger, men ifølge uttalelsen fra forskerne i forhold til den forestående gastrointestinale blødningen, er disse ganske moderate.

Også PPI med bivirkninger
"Selv om det er noen bevis for at PPI kan ha langsiktige risikoen", men viser denne studien, "at risikoen for blødning uten at det er høy i eldre aldersgrupper og konsekvensene betydelig er," sier professor Rothwell. En søknad om PPI for å redusere risikoen for intern blødning hos eldre synes derfor å være verdt å vurdere, vurderer vurderingen av fordeler og risikoer.

Konsekvenser for øvelsen
I en kommentar til studien understreker professor Hans-Christoph Diener ved University of Duisburg-Essen, i lys av de nye funnene revurdert nytte-risiko-forholdet mellom langsiktig platehemmende behandling hos pasienter over 75 år hver 3 til 5 år bør være. I tillegg er det samtidig behandling med PPIer hos pasienter måtte tenke med antiblodplateterapi over en alder på 75 år og en tidligere historie av gastrointestinal blødning. (Fp)