AOK Bayern avslører millioner av dollar i skader på grunn av svindel

Helseforsikringsselskapene må lide flere millioner euro av bedrageri hvert år, fordi leger gjør falske påstander, systematisk operert kortsvindel eller falske resepter blir sendt inn. Bare lovbestemt helseforsikring AOK Bayern rapporterte mer enn 60 millioner euro tap av bedrageri siden 2004.

For eksempel har en lege siden 2004 slått rundt 1,2 millioner euro, rapporterer Dominik Schirmer, AOK-representant for kampen mot mislighold. En tidligere medarbeider rapporterte at hun skulle sende hennes og hennes familiekort til legen - uten at noen noen gang var syk. Eller pasienter har blitt innskrevet i programmer for kronisk syk, uten at de lider av en slik sykdom. "Siden da har vi ikke vært i stand til å bringe denne legen til en kompatibel oppførsel," sier Schirmer. Og til og med da ikke å frata legen om tilgang til systemet. En prosedyre er fortsatt på gang.

Bare AOK Bayern klager 60 millioner tap ved kontant svindel. Bilde: Renars2014 - fotolia

AOK Bayern ser et presserende behov for handling for effektivt å bekjempe feilbehandling i helsevesenet. Matthias Jena, styreleder i AOK Bayern, illustrerer dette ved hjelp av eksempel på omsorg "Vi kaller for en landsdekkende sentralt register lagrer svindel personlig identifiserbar" Så langt kan svindlere bare flytte en føderal stat og be om en ekstra godkjenning uten helse- og omsorgs midler ville bli informert om kriminelle karriere, sier Jena. "Privacy må ikke bli misbrukt som en overgriper beskyttelse." Zugleicht kaller Jena at de nasjonale sammenslutninger av omsorgs midlene kan være til stede politiattester fra eieren av en sykepleietjenesten, senior sykepleier og deres representasjon. Jena ønsker å jobbe mye nærmere med foreningens omsorgstjenester i kampen mot mislighold.

Totalt ekspertene i AOK Bayern i årene 2014 og 2015 har behandlet mer enn 5000 mistenkte tilfeller av forseelse i helsevesenet - inkludert mer enn 3000 nye tilfeller og 2100 tilfeller inventar. Mer enn 3400 saker ble gjennomført i rapporteringsperioden. I bare under 400 saker hadde AOK Bayern slått på anklageren. Mer enn 1320 av de fullførte sakene ble klassifisert som mislighold, rundt 270 tilfeller var faktureringsfeil. Alt i alt kreves om lag 60 prosent av gjennomførte saker kriminell eller sivil / sosial handling.

Den totale skaden er 8,5 millioner euro. Bayerns største helseforsikringsselskap har hittil vært i stand til å gjenvinne rundt 5,6 millioner euro. Siden etableringen av misdemeanor stedet 2004 bestemte AOK Bavaria en total skade ved svindel på over 60 millioner euro. Over 40 millioner euro kunne bli brakt tilbake.

Positive ser Dr. Helmut Platzer, administrerende direktør i AOK Bayern, den nye bayerske offentlige anklagers kontor svindel i helsevesenet. "Vi opplever en konstruktiv utveksling." Platzer gleder seg også utvidelsen av disse offentlige anklagers kontorers jurisdiksjon til alle helsepersonell. "Vi er glade for at den bayerske statsregeringen har tatt opp våre forslag. Dette gjør kampen mot misgjerning mer effektiv - og også avskrekkende effekten. "

Dominik Schirmer, kommissær for bekjempelse av uredelighet i helsevesenet ved AOK Bayern, rapporterer fra det daglige undersøkelsesarbeidet: "Bedragerne er ikke bare dristige og uanstendig. De blir også mer og mer profesjonelle. "Ifølge Schirmer ville falske omsorgstjenester bruke elektroniske faktureringsprogrammer for deres svindel. "Imidlertid regner de med oss ​​- og dette er dessverre standard i omsorg - på papir." Schirmer krever derfor digitale og sabotasje-sikre regnskapssystemer i sykepleie. I kampen mot helsevesenet svindler AOK Bayern av intelligente programvareprogrammer. "I fremtiden vil vi bruke data mining for å sjekke fakturering av tjenesteleverandører for svindelmønster digitalt," sier Schirmer. (Sb)