AOK Bayern må betale tilbake 91 millioner euro

Landessozialgericht forplikter AOK Bayern til tilbakebetaling på 91 millioner euro

Statens sosialdomstol i Nordrhein-Westfalen har i en eksplisitt prosedyre bestemt at AOK Bayern må betale 91 millioner til helsefondet. Helseforsikringsselskapet hadde mottatt for mange kompensasjonsbeløp etter innføringen av fondet for 2009 og skulle refundere dem på anmodning fra Federal Insurance Office (BVA).

AOK Bayern nekter å betale tilbake millioner
Mot pålagt forpliktelse til å tilbakebetale BVA AOK Bayern hadde anket til Landessozialgericht Nordrhein-Westfalen, og samtidig gjort en søknad om å suspendere den faste betalingsplikten for tiden, så lenge rettssaken er gjennomført. På Landessozialgericht ikke bare søknaden om midlertidig lindring har nå blitt avvist, men også handlingen av helseforsikring mot sluttoppgjøret for 2009 avvist summarisk saksbehandling. Dommerne ved Landessozialgericht uttalte i sin dom at kravene fra AOK Bavaria til suspensjonen av tilbakebetaling „absurd og outlandish“ var og forpliktet helseforsikringsselskapet til å refundere over-mottatt 91 millioner euro i tolv månedlige avdrag.

Land Social Court fordømmer AOK Bayern for tilbakebetaling
Oppblåste tildelinger til AOK Bayer skyldes hovedsakelig den kontroversielle såkalte „konvergens klausul“ som ble etablert ved innføring av helsefondet på initiativ av den bayerske statsregeringen, for å kompensere for mulige ulemper på grunn av økonomisk kompensasjon til andre føderale stater. Klausulen sier blant annet at ingen føderal stat kan bli belastet av innføringen av helsefondet med mer enn 100 millioner euro i tillegg. Opprinnelig var dette for å hindre mulig diskriminering mot Bayern. Imidlertid fikk AOK Bayern i 2009 betydelige konvergensfond, „selv om det faktisk ikke blir rammet av innføringen av helsefondet“, Dette er dommen i Landessozialgericht. De endelige beregningene av BVA for 2009 viste at helsefondet ga Bayern med 3,4 millioner euro mer. Klagen fra AOK Bavaria mot den nå krevde refusjonen på 91 millioner euro var derfor uforståelig for dommerne, fordi „Tilbakebetaling av for mye av konvergensmidlet tilsvarer nøyaktig til formålet med § 272 SGB V, da dette bare bør kutte de ekstra byrdene som ble fryktet da helsefondet ble introdusert.“ I Bayern var konvergensklausulen ikke aktuell, siden ingen tilsvarende tilleggsbelastning hadde skjedd, fortsetter dommerne. I tillegg gjorde Landessozialgericht det også klart at det er generelle konstitusjonelle forbehold for konvergensreguleringen som fortsatt må avklares.

Konvergensregulering i helsefondet fører til tvister
Helmut Platzer, styreleder i AOK-Bayern, starter med sin kritikk av konvergensklausulen og citerer dette som grunn til å nekte å betale sin helseforsikringsselskap. „I mellomtiden har kompromisset blitt utryddet så langt med administrative midler at det bare i noen få andre land skjer små effekter,“ Platzer forklarte sin tvil om det juridiske grunnlaget for konvergensreguleringen. Siden midlene har blitt brukt i den bayerske pasienten og de bayerske tjenesteytere og også garantert utbetaling på 55 millioner euro for året 2010 var fortsatt til vurdering, er deres forsikring ikke er villig til å betale tilbake summen krevde, stresset Platzer. Dommen av Landessozialgericht i mat, som er ansvarlig for alle klager til helsefondet i første omgang, men forlater AOK Bayern noe valg nå. Helseforsikringsselskapet må betale tilbake overbetalte midler innen ett år. Som den totale prosessen vil slå ut for å passe til AOK Bayern og konvergens kontroll gjenstår å se, men etter det presserende anken ble avvist så tydelig, er sjansene for å lykkes i den bayerske helseforsikring er ekstremt dårlig, ifølge uttalelse av prosess observatører. (Fp)

Les også:
AOK Nordost starter uten ekstra kostnader
AOK: Vesentlige behandlingsforskjeller i klinikker
Fusjon til AOK Nordøst endelig godkjent

Bilde: Logo AOK