Apotheker jukser helseforsikring med HIV-medisiner?

En apotek i Berlin bedraget helseforsikringsselskaper ved hjelp av hiv-pasienter i narkotikabyrå.

(12.11.2010) apoteket forenkler forsikringsselskapene med hjelp av mennesker smittet med hiv etter mer enn 10 millioner euro, mistanke om staten Criminal Office og Berlin statsadvokaten. På onsdag og torsdag arresterte undersøkelsesmyndighetene apoteket og syv HIV-smittede personer og søkte på sine hjem.

Staten Office of Criminal Investigation (LKA) og Berlin statsadvokaten landsomfattende har henrettet åtte arrestordre på mistanke om kommersiell svindel oppgjør på onsdag og torsdag, og ti boliger ble gjennomsøkt. En apotek og syv HIV-smittede personer burde ha lettet helseforsikringen ved hjelp av falsk fakturering av HIV-medisiner av millioner. Utredningsmyndighetene snakker om en skade på om lag 10 millioner euro.

Apotekeren gjør felles årsak med HIV-infisert
Den 66 år gamle arrestert apotek drive et apotek på Kurfürstendamm i bydelen Charlottenburg i Berlin, som var et samlingspunkt for rusmisbrukere i mange år. I begynnelsen var ingen overrasket, at det var mye HIV-medisiner som gikk over disken. Men mellom 2007 og 2009, bør apoteket ved hjelp av de som er smittet med hiv, ha økt sin inntekt betydelig. Ifølge undersøkelsesmyndigheternes undersøkelser støttet aids-pasientene den mistenkte apotekets svindel med et høyt nivå av kriminell energi.

10 millioner skade til helseforsikringsselskapene
Den også arresterte HIV-smittet ville ha en veritabel „medisinsk turisme“ operert for å få betydelig flere oppskrifter fra forskjellige leger enn de trengte. Da apoteket har kjøpt disse oppskriftene og opp kontant, uten å gi riktig medisinering til HIV-pasienter, slik anklagen av Berlin statsadvokaten. Gjennom det kommersielle og gjengen regelmessig fakturering svindel med et gjennomsnitt på 2000 euro dyre resepter av HIV-medisiner, er den offentlige helseforsikring, et tap på minst 10 millioner euro som påløper, fortsetter granskningsmyndigheten rapportert. Hvor mye av den ulovlige midler svikaktig innhentet legen har gitt videre til mennesker som lever med hiv for kjøp av oppskriftene, gjorde aktor i etterforskningen av taktiske grunner ikke ønsker å fortelle.

Forsikrede eiendeler og resepter under hussøk
I tester utført i Berlin, Schleswig-Holstein og Hessen på onsdag og torsdag raid var av etterforskere i tillegg til verdiene av de tiltalte apoteket (flere luksusbiler og andre verdisaker, verdt ca 200.000 euro) beslaglagt en rekke oppskrifter som viser den kommersielle og gjengen regelmessig fakturering svindel burde. Så går anklagers kontor Berlin „anta at nå er det igangsatt et stort antall videre undersøkelser“ kan, som deres talsmann Martin Steltner i en felles pressemelding fra politiet og advokat general Berlin understreket.

Apotekere og leger har generelt stor tillit
Igjen og igjen faller svarte sauer blant legene og apotekerne med slike bedrageriske faktureringsmetoder. For eksempel har en Hamburg-lege de siste dagene blitt arrestert med mistanke om faktureringssvindel. Siden leger og farmasøyter har vide fullmakter i arbeidet med narkotika og deres resept, samt oppgjør av behandlinger, er det altfor lett å berike mulig for personer med kriminelle hensikter ulovlig til systemet. Ikke rart at foreningen Berliner Apotheker e.V derfor var spesielt sjokkert på torsdag, med tanke på det siste svindelsaken. „Hvis anklaget er bekreftet, fordømmer vi oppførselen i sterkeste grad. Vi håper på en uforbeholden avklaring av fakta“, stresset klubbens talsmann Jan Ott. Fordi ansvaret for kommersiell og gjengebyrdsfeil tungt er avhengig av tilliten til at apotekerne generelt nyter helseforsikringen.

Rutinemessige kontroller vil avsløre regnskapsbedrageri
Denne tilliten kan også være en av grunnene til at dagens svindel har blitt lagt merke til relativt sent. Fordi det normalt ville være lett for helseforsikringsselskapene å sjekke dataene til de forsikrede innen kort tid til kritiske stillinger. På de skadede helseforsikringsselskapets faktureringskontorer er alle relevante data tilgjengelige og til tross for databeskyttelsesforskriften, vil medisinske tjenester måtte anerkjenne det store misbruket når man kontrollerer forsikringsdataene.

Ved kroniske sykdommer som aids, er det bare nødvendig med en viss mengde legemidler, de fakturerte summene er mye høyere, misbruk er svært sannsynlig. Men for å oppdage slike faktura svindel, må forsikringsdataene kontrolleres jevnlig, og dette vil kreve betydelig flere ansatte. Så mange helseforsikringsselskaper stole på pålitelig oppførsel av leger og farmasøyter og kontrollerer derfor deres data derfor bare med sporadiske tilfeldige prøver. Noen ganger en feil, som det viser seg nå. Fordi økonomisk erstatning av mer enn 10 millioner krever allerede en mengde av falske HIV legemidler konti (2000 Euro hver regnings = 5,000 falske fakturaer ved 10 millioner skade). (Fp)

Les også:
ABDA: Pilotprosjekt mot forfalsket medisin
Apotek: Svindel med feil kreftbruk?
Legemidler: Helseforsikring vil betale mer snart

Bildekreditter: Jetti Kuhlemann