Dele:
Blodtrykk 120 i stedet for 140 det nye blodtrykksmålet?
Jo høyere blodtrykk, jo større er risikoen for sykdommer som hjerteinfarkt eller hjerneslag. At hypertensjon bør behandles, er ubestridelig blant helsekunnskaper. Men for tiden er det en tvil om hvorvidt hypertensjon medisiner bør redusere mer enn tidligere anbefalt. 120 er den nye 140?
Økt risiko for hjerteinfarkt og hjerneslag
Det har lenge vært kjent at med økt blodtrykk øker risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag. Ofte kan høyt blodtrykk bli beseiret av mye sport og sunn ernæring. I tillegg kan hjemmemedisiner for hypertensjon være støttende. Men i mange tilfeller er det nødvendig med narkotika. Nylig forskning konkluderer med at hypertensjon bør reduseres tyngre enn tidligere anbefalt. Men bør derfor millioner av mennesker svelge flere medisiner og landsdekkende antihypertensiva brukes?
Bilde: Christoph Burgstedt - fotolia Hos noen pasienter bør blodtrykket senkes mer
Den såkalte "Sprint" studie i USA i fjor kom til den konklusjon at en systolisk mål på 120 for i det minste noen hypertensjon pasienter er gunstigere enn tidligere forutsett 140. Som nyhetsbyrået dpa rapportert flyt siden da i tyske medisinsk praksis og klinikker som søker pasienter. "Mange spør når de er nå satt til 120," sier Yvonne Dörffel, leder for Medisinsk poliklinikk ved Charité i Berlin. For tiden er tyske eksperter fortsatt delt på hvorvidt resultatet er mulig. "Jeg ser ikke at det bør gjøres i det hele tatt med et høyere antall høytrykkspasienter," sa Dörffel.
Hver tredje tysk har høyt blodtrykk
Ifølge data fra Robert Koch-instituttet (RKI) har nesten hver tredje voksen i Tyskland hypertensjon. Ikke bare er dette forbundet med økt risiko for kardiovaskulære sykdommer som hjerneslag, hjertesykdom og hjertesvikt, men også for kronisk nyreinsuffisiens og demens. Som leger forlangte nylig i tidsskriftet "The Lancet", bør alle pasienter med høy risiko for hjerteinfarkt eller hjerneslag bruke antihypertensive medisiner, uavhengig av blodtrykket. Ifølge forskere som evaluerte 123 studier med mer enn 600 000 mennesker, var terskelen på 140 for tablettbehandling for høy. Imidlertid bemerket de at studiene var delvis bare delvis sammenlignbare.
"Ikke rist alt opp"
Hodet til Hypertension Center Munich, Martin Middeke, kommenterte kritisk på meta-analysen: "Du kan ikke gjøre rot på alt. Behandling av blodtrykk er alltid en individuell terapi. "For eksempel bør tidligere sykdommer også vurderes.
Retningslinjen for narkotikabehandling er for tiden rundt 140/90. Pasienter som har forhøyet blodtrykk under dette nivået, anbefales vanligvis å endre livsstilen. Bernd Sanner, lege ved Agaplesion-Bethesda-sykehuset Wuppertal, sa at det lenge har vært kjent fra store studier at blodtrykk er forbundet med økt dødelighet fra så tidlig som om lag 115/70. "Omvendt spurte folk seg selv: Hvis du prøver å senke overdreven blodtrykk, hvilken målverdi gir god mening for helsen din?", Sier eksperten.
Betraktelig færre dødsfall
I "Sprint" -studien ble to behandlingsmetoder sammenlignet, med enkelte pasienter som fikk intensiv terapi rettet mot systolisk blodtrykk under 120. Den andre delen fikk standard terapi, som var verdt 140. Over 9,300 personer var involvert. Resultatet, som ble presentert i tidsskriftet "New England Journal of Medicine", leser ganske imponerende. Dermed var det en god en fjerdedel færre dødsfall og en tredjedel færre kardiovaskulære hendelser som hjerteinfarkt, koronarsyndrom, hjerneslag eller hjertesvikt. Imponerende, men er listen over restriksjoner - og bivirkningene, står det i byråmeldingen. Utelukket fra studien var personer med diabetes mellitus eller et tidligere rammet slag, samt personer med symptomatisk hjertesykdom, proteinsekresjoner og sekundær hypertensjon. Dette er pasienter hvis hypertensjon skyldes en spesifikk sykdom som søvnapné eller nyresykdom. "Primær hypertensjon, som står for om lag 90 prosent av tilfellene, skyldes genetiske komponenter og spesielt livsstilsfaktorer," sier Dörffel. Disse inkluderer stress, overdreven saltinntak, overvekt, mangel på mosjon og et høyt fettinnhold.
Hjertesvikt er en av de ledende dødsårsakene
Dörffel sa at den populære visningen av studien resultatene er at den tredje færre kardiovaskulære hendelser først og fremst knyttet til slag og hjerteinfarkt, men "Dette er feil, mens det er ingen signifikant forskjell" Heller gi særlig blant hjertesvikt tall nedgang , Middeke fra HZM sa ifølge dpa, var det veldig overraskende at en drastisk reduksjon ikke påvirket hjerneslag og hjerteinfarktnummer. "Hjertesvikt er i testet aldersgruppen generelt en av de viktigste årsakene til dødsfall - og de fleste av legemidler som brukes er nøyaktig de som de er også brukt i hjertesvikt," Dörffel forklarte henne teori. Derfor kan det konkluderes med at intensiv terapi forhindret svært truende hjertesvikt, men at blodtrykksinnstillingen for den reduserte dødsraten spilte en mindre rolle.
Store forskjeller mellom menn og kvinner
Ifølge Middeke var det også store forskjeller mellom menn og kvinner. For eksempel var risikoen for kardiovaskulære hendelser under intensiv behandling 28 prosent lavere hos menn, men bare 16 prosent hos kvinner. "Så du må se veldig nøye på hvem som faktisk kan dra nytte av intensiv terapi," sa Middeke. "Man kan ikke generalisere resultatet." I Tyskland ville blodtrykkspasienter se på legen om hver tre til seks måneder. "Med et mål på 120, vil månedlige kontroller være nødvendig fordi bivirkningene er større," forklarte Sanner. For å være sikker, ville dette være en stor utfordring for allerede full praksis. "Men denne innsatsen er verdt det," sier lederen.
Han anser det for hensiktsmessig å justere seg til et mål på 120 i noen av de over 75 år gamle blodtrykkspasienter og hos personer over 50 med kardiovaskulær risiko. "Det er en relevant del, bestemt 30 til 40 prosent av alle pasientene." Men hvert tilfelle må vurderes og avgjøres individuelt. "Siden du må være pragmatisk: Det er ikke fornuftig å ansette noen partout til 120, hvis han da faller over eller ikke lenger er kraftig," forklarte Sanner, ifølge dpa. Det vil generelt være en lang vei å nå det nye målet blant alle de som det gir mening for. "For tiden er bare over 50 prosent av hypertensive pasienter i Tyskland allerede satt til 140."
De fleste tyskere vet om sitt eget høye blodtrykk
I en europeisk sammenligning er dette imidlertid en veldig god verdi. "For ti år siden, har nådd målet verdien i Tyskland bare én av ti." I tillegg er kunnskapen om ens egen verdi etter en evaluering av RKI nå mye bedre. "80 prosent av personer med høyt blodtrykk vet om det." Ifølge Sanner betyr resultatet av studien i hovedsak et paradigmeskifte. "Mål er alltid en vilkårlig definisjon - hvordan skal en verdi på 139 fortsatt være bra, og en av 141 dårlige" Det nye målet for systolisk 120 betyr rett og slett at man ikke skal gi hissig fornøyd blodtrykksreduksjon.
I tillegg var det viktig å merke seg i praksis en annen viktig detalj av studien: "Blodtrykket ble automatisk målt med en spesiell enhet, pasientene satt i et stille rom," sa Middeke. Legenes effekt, som øker blodtrykket hos mange mennesker under måling, faller bort med det. "Det gjør det lett opp 10 ganger." Som det står i dpa-meldingen, betyr dette for legebesøket at allerede et blodtrykk på 125 til 130 tilsvarer målverdien av studien. (Ad)