Breast Cancer Survival Opportunity Uavhengig av OP

Kirurgi synes ikke å påvirke sjansene for utvinning hos eldre pasienter

09/09/2014

Eldre brystkreftpasienter er nå mindre tilbøyelige til å gjennomgå kirurgi enn de var 15 år siden. Imidlertid, som en nederlandsk dokumentasjon viser, endrer tilsynet med en intervensjon i overlevelsen ingenting.

På 1990-tallet, betydelig flere inngrep
Kvinner over 75 år og lider av brystkreft blir ikke lenger operert på så ofte som i 1990-årene. Dette virker merkelig i begynnelsen, fordi brystkreft er den vanligste maligne svulsten i brystkjertelen eller den vanligste typen kreft blant kvinner i vestlige land. Men som nederlandsk data viser, synes endringen i terapi ikke å påvirke overlevelse, men det er vanskelig å konkludere med de potensielle fordelene ved utvikling. Tross alt gir retningslinjene fra Det internasjonale samfunnet for geriatrisk onkologi og Det europeiske brystkreftspesialistforeningen det „Pasienter som er 70 år eller eldre [.] Bør tilbys samme kirurgiske behandling [bør] som yngre ".

Breast-conserving behandling i dag standard
I henhold til retningslinjene er standardbehandling for brystkreft brystbevarende kirurgi, med store svulster som muligens reduseres ved oppstrøms legemiddelbehandling (neoadjuvant kjemoterapi). Etter operasjonen oppstår ytterligere brystbestråling for å redusere risikoen for tilbakefall i det gjenværende vevet. I sjeldnere tilfeller må brystet også fjernes kirurgisk (mastektomi), i noen tilfeller ved strålebehandling. I motsetning til disse retningslinjene ser det ut til at operasjonen er mye mindre hyppig i dag enn det var 15-20 år siden. Dette er resultatet av en gruppe kirurger og onkologer rundt Nienke de Glas ved Institutt for Kirurgi i Nederland „Leids universitets medisinske senter“ (LUMC) kommer. „Eldre pasienter med brystkreft blir ofte ikke behandlet i henhold til retningslinjene. Utviklingen av endokrin terapi kan gjøre det unødvendig å ha kirurgi hos enkelte pasienter. Målet med denne populasjonsbaserte studien var å undersøke tidstrender i kirurgisk behandling mellom 1995 og 2011 og å evaluere effektene av å utelukke den totale operasjonen og relativ overlevelse hos eldre pasienter med resectabel brystkreft“, så forskerne i oktoberutgaven av „British Journal of Surgery“ (PEK).

Nederlandske forskere undersøker data fra mer enn 26.000 kvinnern
Ifølge forskerne hadde de undersøkt dataene "fra totalt 26 292 kvinner over 75 år, som hadde blitt diagnostisert med stadium I til III brystkreft fra 1995 til 2011". Resultatet: "Mens 90,8 prosent av kreftpasientene ble operert i 1995, utgjorde dette i 2011 bare 69,9 prosent." I prosessen fant forskerne en "klar forbindelse med alderen, fordi jo eldre kvinnene var, jo oftere måtte de avstå fra inngrep". Ifølge denne studien var 75-til-79-åringen operasjonsrate i 2011 bare litt under 100 prosent, mens i tilfelle av over 90 år gamle kvinner, falt den fra rundt 80 prosent i 1995 til rundt 30 prosent i 2011.

Andel primære endokrine behandlinger øker betydelig mellom 1995 og 2011
Følgelig økte andelen primære endokrine behandlinger betydelig gjennom årene: Mens andelen bare var 7,1 prosent av de eldre kvinnene i 1995, steg den til 27,3 prosent i år 2011. Også her var forskerne klare på sammenhengen med alderen: Tidligere behandlet bare 20 prosent av over 90 år gamle kvinner (og mindre enn 10% av 75- til 79-åringer) primært endokrine sammenlignet med 70 prosent i 2011.

Dårligere behandling for eldre pasienter?
„Avbrudd fra kirurgi er blitt vanlig hos eldre brystkreftpatienter i Nederland de siste 15 årene, men dette har ikke endret total eller relativ overlevelsesrate“, ifølge forskerne i BJS. Ifølge dataene hadde det ikke vært noen endring i sjansen for utvinning, men i årene før hadde operert enda oftere og blitt behandlet mindre endokrine. I stedet var gjennomsnittlig overlevelse mellom fem og fem år mellom 50 og 60 prosent mellom 1995 og 2011, noe som var høyere blant yngre kvinner og høyere blant eldre kvinner. På samme måte forblev forventet levealder for kvinner med kreft i forhold til den totale alderen av den samme befolkningen stabil med en hastighet på rundt 80 prosent. Om de endrede behandlingsmetodene nå er en positiv utvikling, kan forskerne ikke enkelt vurderes. Således, selv om sjansene for utvinning av yngre kvinner har blitt bedre de siste årene - men dette kan også være en indikasjon på at eldre pasienter ikke får tilstrekkelig behandling, fortsetter forskerne. (Nr)