Federal Insurance Office fordømmer helseforsikringsselskaper

Avfall, svindel og lovbrudd i lovbestemt helseforsikring

15/08/2012

Federal Insurance Office undersøkte utgiftene og strukturen til mange helseforsikringsselskaper. På noen midler ble utrederne avdekket mange forgjeves, sløvhet og unødvendige utgifter. Kassenaufsicht beskylder helseforsikringsselskapene, ikke alltid riktig for å håndtere midler fra bidragsyterne.

Hvert år bruker de lovpligtige helseforsikringsselskapene milliarder av dollar. Størstedelen av utgiftene skyldes farmasøytiske produsenter, klinikker og leger. Grunn til å regelmessig føre tilsyn med kassaregistrene for å avdekke unødvendige utgifter. I mange tilfeller eksponerte statlig tilsynsmyndighet også sløvhet, forvirring, bortfall og uanstendig investering av forsikringspremier, slik det kan leses i den nåværende aktivitetsrapporten fra Federal Insurance Office.

Detektiver for svært små mengder
For eksempel brukte et helseforsikringsselskap detektiver til å oppdage et mistenkt misbruk av sykepenger. Detektivbyrået krevde den daglige observasjonen av den påståtte gjerningsmannen 10.719 euro. „Helseforsikringen prøvde å unngå et økonomisk tap på 14,96 euro per dag“, det står i rapporten. Hvis totalene sammenlignes, viser det at denne prosedyren, ifølge undersøkeren „grovt uøkonomisk og uaktsom“ er.

Bedrageri av en kasserer
I et annet tilfelle avslørte analysen at en kasserer gjorde 213 overføringer til ti forskjellige bankkontoer i over åtte år. Ved den tilsynelatende forgjeves var nesten en halv million euro (459 000 euro) ulovlig og med kriminell energi forbannet. I løpet av dette krevde inspeksjonstjenesten til helseforsikringen „å ta mer forholdsregler mot forgiftning“. De nåværende forekomsten er åpenbart ikke nok til å avsløre svindel.

Utførlige og dyre renoveringer
I mange tilfeller var kupongene også merkbare fordi mange leieavtaler på kontorlokaler var helt overpriced. Andre midler viste problemer med korrekt opptak og avgjørelse av bidrag. De sistnevnte vanskeligheter var de hyppigste kildene til feil blant helseforsikringsselskapene. Et kasseapparat lar sine forretningslokaler renoveres forsiktig. Til dette formål ble en elektro ingeniør bestilt, som deretter gjennomførte det ekstra rørlegger- og malingsarbeidet. Problemet: For ytterligere bestillinger var mesteren ikke tillatt i det hele tatt. Men håndverket var medlem av styret i helseforsikringen. På grunn av misdemeanor må selskapet og kassereren hver betale 50.000 euro straff.

I et annet tilfelle leide et helseforsikringsselskap 4152 kvadratmeter oppusset kontorlokaler for sitt hovedkvarter. Etterpå ble rommene igjen nesten tomme. Av de opprinnelig planlagte 117 jobbene var det bare 40 steder okkupert. I tillegg fant eksaminatorene at en annen etasje på 633 kvadratmeter ble leid, som fortsatt er tom når den er tom. Revisorene fant at totalleie koster 13 millioner euro for en eksisterende tiårsperiode. Årsaken: „Den berørte helseforsikringen har nå blitt absorbert av en fusjon i et annet fond“. Leien må fortsatt betales.

Noen helseforsikringsselskaper la merke til korrekturleserne som uvanlig sjenerøs i representasjonen og gjestfriheten til de ansatte. Hundretusener ble brukt på selskapets funksjoner alene.

Overskudd er ikke investert tilstrekkelig
På grunn av milliarder av overskudd av lovbestemt helseforsikring øker kritikere i økende grad spørsmålet om hvordan tilleggsinntektene vil bli investert lønnsomt. Helseøkonomer kritiserer det faktum at mange helseforsikringsselskaper avstår fra å gi tilstrekkelig diversifisering av de finansielle eiendelene og prøve forskjellige investeringer. „Hvis midlene ble investert i stor grad, kunne risikoen bli minimert i finanskrisen.“ I fjor samlet alle helseforsikringer samlet rundt 184 milliarder euro og brukte ca 180 milliarder euro. Dermed en nettoinntekt på fire milliarder euro pluss tilleggsinntektene fra tidligere år.

Ved å kode mer penger fra helsefondet
I et tilfelle truer føderale forsikringskontor til og med kriminelle konsekvenser. Dette innebærer oppdrag av individuell forsikret hvis sykdommer er blitt lagt til spesifikke lister over givne diagnoser. For å forstå: Hvis en forsikret hevder en av 80 spesifikke sykdommer, mottar helseforsikringen lovfestet kosttilskudd fra helsefondet. En finansiell utjevning bør således gjøres slik at midler ikke i tillegg blir for tungt belastet når pasienter lider av dyre sykdommer. Men bare det prinsippet gjør at kupongene kan tjene mer penger „ergaunern“, som i visse tilfeller kunne bestemmes. For eksempel brukte et helseforsikringsselskap et program for jevnlig å søke i data fra den forsikrede og spurte klinikker om å korrigere de tidligere rapporterte diagnosene for å motta mer penger fra helsefondet. Basert på disse funnene, annonserte Federal Insurance Office, „å handle konsekvent mot slike lovbrudd“.

I henhold til lovgiverens krav skal eksaminatørene sjekke et helseforsikringsfond minst hvert femte år. Spesielt er det 135 ansatte ansatt i myndigheten. Tilsynet gjennomførte i alt 236 vurderinger i fjor. Følgelig var det 15 flere vurderinger sammenlignet med året før. (Sb)

Les om:

Bilde: Rainer Sturm, Pixelio