DDG-kongressen presenterte nye retningslinjer for diabetes

Profesjonelle samfunn presenterer en ny retningslinje

05/16/2012

I begynnelsen av årets årsmøte i German Diabetes Association (DDG) ble en ny retningslinje for diabetes type II pasienter i European and American Society for Brisance publisert. For eksempel er ingen generelle, strengere blodglukosemål mer anbefalt.

American Diabetes Association (ADA) og European Association for Study of Diabetes (EASD) har publisert en ny felles retningslinje som utkast. Følgelig bør blodsukkernivået alltid bestemmes individuelt på diabetikerens egenskaper (type 2). Fundamentalt for behandlingen, men forblir kontinuerlig bevegelse, livsstilsendringer og diabetesutdanning av de berørte. Videre, i henhold til retningslinjene, bør stoffet metformin forbli stoffet til førstevalg, dersom det ikke er medisinske grunner mot det. Alternativ medisin er imidlertid kun tilgjengelig i begrenset grad, ettersom de fleste har "begrenset bevis". Retningslinjene angir imidlertid at kommunikasjonsverktøy kan brukes.

Medbestemmelse av pasienten viktig
Hvis leger velger medisinbehandling, bør fordeler og ulemper med hensyn til bivirkninger veies opp. Ved kontroll av stoffskiftet vil pasientene fortsette å kreve insulin i monoterapi eller kombinasjonsbehandling. Medbestemmelsen til pasienten er av stor betydning for å sikre tilslutning. Derfor bør diabetikere kunne bestemme seg for terapiene. Klart hovedmål forblir vektreduksjonen samt senking av kardiovaskulær risiko (kardiovaskulære sykdommer som hjerteinfarkt). Det som er nytt nå er at de profesjonelle samfunnene ikke lenger gir konkrete spesifikasjoner med strenge mål for opphør av blodsukker.

En positiv vurdering Michael Albrecht Nauck fra Diabetes Center Bad Lauterberg innovasjonene. Dermed fortalte legen "Ärztezeitung": "Det er ikke godkjent en enkelt medisin som ikke smaker verken foreskrevet lege eller pasienten". Diabeteseksperten hadde selv jobbet med de nye retningslinjene. I stedet kan terapien nå tilpasses pasientens behov og behov. "Det faktum at HbA1c ikke har flere tall, er ikke viktig," sa Nauck. I utgangspunktet hver gang en standard ble søkt tett setting, "hvis pasienten har en lang levetid, og hvis fjæring med velprøvde medisiner og rimelig innsats lykkes." Så, for eksempel er en glykosylert hemoglobin nivå på 6,5 prosent forsvarlig. Det generelle terapeutiske målet sier generelt at verdien skal holdes under 7 til 8 prosent for å forsinke eller unngå sekundære sykdommer.

Ikke for store terapimål i eldre pasientgrupper
Diabetologen advarte avisen mot overdreven terapi mål hos eldre pasienter med hjerte-og karsykdommer. Den siste studien "ACCORD" har vist at terapeuter ikke bør prøve å "gi et medikament etter hverandre og øke dosen til uendelig." I forsøkspersoner som var stabilisert intensiv medisinering og nådde en verdi under seks prosent viste Sammenlignet med andre studiedeltakere har en høyere dødelighet på 22 prosent. Dermed kan høye doser hos eldre være kontraindisert i forventet levealder.

Nauck er mot legenes avisen er et eksempel: Lage en over 90-årig pasienter etter meltdowns hjerteinfarkt med metformin, verdien av 8 prosent, skal hans mening, 'nøye unngå' Leger administrere insulin fordi hypoglykemi er en mye større risiko enn det forhøyede blodsukkernivået. Spesielt hjertearytmier eller fall forårsaket av hypoglykemi er spesielt farlig for pasienten. I tillegg tar eldre personer med type II diabetes flere medisiner samtidig, noe som kan føre til farlige interaksjoner. I tillegg lider eldre lider vanligvis av nedsatt nyrefunksjon. Mange eldre mennesker blir også ofte overbelastet med intensivert insulinbehandling.

Selv med idrettsutøvere som dykker eller fjellklatring, er det viktig å "unngå hypoglykemi, fordi de lett kan bli livstruende i visse situasjoner", sa Nauck. Valget av rettsmidler må gjøres i samråd med pasienten og prioriteringene.

Legemidler som fører til fedme
Denne tilnærmingen bør også gjelde for rettsmidler som gir vektøkninger. Pasienter ønsker ofte å miste sin overvekt. Nauck streket når pasienter ønsker å bli kvitt sine overflødige funn, trene mer og ta hensyn til et sunt kosthold "så bør ikke motvirke ved legemidler som har motsatt effekt på det."

Eksperten vurderer kritisk anbefalingene til dags dato for noen medisiner i klassen antidiabetikere. ADA og EASD hadde "veldig mye lent seg ut av vinduet" på noen punkter. For eksempel ble det aktive stoffet sulfonylurea anbefalt som en andre linje medformin. Dataene som publiseres så langt ville imidlertid ikke bekrefte en slik foretrukket anbefaling. Derfor er i de nye retningslinjene også glitazoner, DPP-4-hemmere, GLP-1 agonister og insulin indikert som sekundære midler.

Endre livsstilen av stor betydning
Etter en diagnose av diabetes bør implementeringen av livsstilsendring fortsatt være en høy prioritet. Pasienter bør motiveres for å støtte tiltakene for å forandre livet og oppfordres til å delta fra begynnelsen. Hvis blodsukkernivået nås nesten til den individuelle målverdien, bør det fastsettes en periode på tre til seks måneder for denne pasientgruppen før legen anbefaler å justere medisinen. Men det kan sees allerede etter diagnose som pasienten ikke ser muligheten til å bruke sitt tidligere liv, kan det være nyttig i utgangspunktet å starte metformin terapi, som det står i de nye retningslinjene.

Ifølge eksperten er det allerede forslag fra kolleger om å revidere retningslinjene igjen. Nauck kunne imidlertid forestille seg at "viktige elementer i denne pasient-sentrert tilnærmingen skal vedtas". Den årlige konvensjonen av det tyske diabetesforeningen startet i dag i Stuttgart og slutter på lørdag. (Sb)

Les om:
Lakris i diabetes
Forbindelse mellom depresjon og diabetes
Hvorfor hjelper idrett med diabetes?
Forhindre diabetes ved å gå sakte
Tallrike risikofaktorer forårsaker diabetes
Diabetes er ikke en skjebne