Store forskjeller i mandeloperasjoner hos barn

Store regionale forskjeller i frekvens av tonsillittoperasjon hos barn

07/05/2013

Almondkirurgi hos barn er en av de vanligste behandlingsprosedyrene under generell anestesi. I 2010 ble rundt 69 000 barn og ungdom opp til 19 år fjernet fra palatinmassiller. I en regional sammenligning bestilt av Bertelsmann, den „Imidlertid er det markerte forskjeller i antall helsekontroller som kan være årsaken til avgjørelsen. For eksempel, mens 27 av 10 000 barn i Berlin mistet mandlene, hadde Bremen 76 barn.

Residence bestemmer om mandels kirurgi hos barn
Mange barn har ofte ondt i halsen, snurre og hvesen. Resultatet: mandlene må gå ut. Hvorvidt denne avgjørelsen alltid er best, presenterer studien „Faktisk sjekk helse“ på vegne av Bertelsmann i spørsmålet. I en regional sammenligning viser at hyppigheten av mandel-OP-er avhenger delvis på bostedsstedet. Evalueringen av sykehusregistre og data fra Federal Statistical Office viste at i enkelte regioner fjerner hvert 900 barn barnet palatin, mens i andre regioner er det hver 70.. Tilsynelatende teller ikke bare medisinske fakta i beslutningen, men også ofte lokale syn på leger ... Sist men sannsynligvis påvirker forsyningssituasjonen og de økonomiske faktorene også. Så langt er det ingen bindende retningslinjer for tonsillektomi i Tyskland (fjerning av palatinmassiller).

Nesten 60 prosent av mandelkirurgi hos barn skyldes tilbakefallende tonsillitt. En annen tredjedel av intervensjonene skyldes utvidede palatine mandler. „Det er neppe en operasjon, som er så mye på opplevelsen av legen og vurdering av klagene sine pasienter "kommer, sier spesialist i otorhinolaryngologi, Jochen Wind Fuhr. Han fungerte som konsulent for studien. Begge for tilbakevendende betennelse i mandlene samt forstørrede mandler fjerning av bråkmakere kan hjelpe midlertidig. men leger, foreldre og barn bør ikke la risikoen ved operasjonen til side, men hvis anestesi kan utgjøre livstruende risiko og mulig blødning i noen tilfeller.. „Mange pasienter og mange leger som ikke er spesialister i otolaryngologi er ikke alltid klart hva som kan ha kirurgi for konsekvensene, "sier Wind Fuhr, som jobber på Mariahilf klinikker i Mönchengladbach.

Når er mandeloperasjoner nødvendig for barn??
Ifølge Bertelsmann-studien var beslutningen om å få tonsillitt på grunn av kronisk betennelse tolv ganger mer vanlig i noen sirkler enn i andre. Forstørrede palatine mandler ble operert opptil 58 ganger oftere, selv i enkelte regioner. „Dataene viser at barn sannsynligvis vil bli operert på for ofte i enkelte regioner. I andre regioner vil prosedyren derimot ikke være effektiv, selv om det er berettiget, sier Frank Waldfahrer, seniorkonsulent ved ENT-klinikken i Erlangen „speil“. En av årsakene til de alvorlige forskjellene skyldes sannsynligvis de til tider sterkt divergerende forsyningsstrukturene. Studien viste at minst operasjon ble utført i regioner uten ENT-avdeling. I områder med store avdelinger for ENT-sykdommer ble derimot et over gjennomsnittet antall operasjoner utført.

I mange små avdelinger er mandeloperasjoner kjernevirksomheten. Studien viste at i 175 av 673 avdelinger besto mer enn halvparten av operasjonene av tonsillektomier i 2010, og i 71 utgjorde de enda mer enn to tredjedeler av inngrepene „Faktisk sjekk helse“ Det står om de økonomiske aspektene ved mandeloperasjoner: „Samlet sett refunderer helseforsikringsselskapene rundt € 150 millioner i året for innlagt fjerning av palatin mandler.“ Selv om en reduksjon i antall mandler kan spare noen få millioner euro, vil beløpet være ubetydelig i forhold til totalutgifter på sykehus. „Imidlertid er den økonomiske betydningen av palatin tonsil fjerning høy for de fleste ENT avdelinger. Operasjonen er en for det meste forutsigbar ytelse og utføres på hvert femte pasienthus hos ENT-avdelingen“, sier i en uttalelse til studien.

Retningslinjer for mandelkirurgi hos barn som er nødvendige
Forfatterne av studien kaller retningslinjer for leger for å sikre en konsekvent tilnærming og å bringe operasjonen til et medisinsk nivå som er nødvendig. Forskerne anbefaler også beslutningsstøtte til foreldre og barn for å bedre veie fordelene mot risikoen for mandelkirurgi. Som Waldfahrer rapporterte, hadde han vært på oppdrag av det tyske samfunn for otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery med utvikling av retningslinjer. Men det ville ha kostet minst 80 000 euro påløpt. „For tonsillektomi har bare ikke en stor nok lobby“, så skogbrukere. „Internasjonalt anerkjent er "Paradisskriteriene", som vurderer når hyppig tonsillitt er en indikasjon på kirurgisk fjerning. Også disse er ikke brukt jevnt i Tyskland“, forfatterne skriver i studien.

Men om opprettelsen av retningslinjer for leger alene er den mest fornuftige måten å bringe antall mandeloperasjoner til et medisinsk nødvendig nivå, tvilte Windfuhr „speil“: „Men følelsen av smerte varierer fra person til person. . Om nødvendig, fem betennelse er ikke nok, jeg kan operere bare etter den sjette, som er kynisk for meg: "Selv Forest driver ikke favoriserer en rigid løsning: „Den individuelle samtalen er alltid viktig.“ Et høyt nivå av lidelse berettiger en operasjon, ifølge ekspertene.

i „Faktisk sjekk helse“ Forfatterne gir konkrete anbefalinger til handling. Det burde også „En passende beslutning for eller imot tonsillektomi på grunn av kronisk betennelse“ bare på grunnlag „omfattende dokumentasjon av forrige sykdomsforløp. Denne prosessen kan ta lang tid, og det er alltid forskjellige leger involvert“. Barn og foreldre bør også være mer involvert i beslutningen. „Utvikle beslutningsstøtte kan bidra til å utdanne foreldre og pasienter på evidensbasert informasjon, hjelpe deg å forstå omfanget av beslutningsprosesser, og bidra til å identifisere dine egne preferanser“, det fortsetter. I tillegg må incentivstrukturen for mandelkirurgi undersøkes og regionale abnormiteter diskuteres, „for bedre å målrette kvalitetssikringsforanstaltningene“. (Ag)

Bilde: Martin Büdenbender