I Tyskland øker antall opioideavhengige

Blir det snart tusenvis av opioideavhengige i Tyskland??

Det er en ekte opioidepidemi i USA akkurat nå. Ekspertene mener at langvarig bruk av opioidanalgetika er utløseren for denne tilstanden. Problemet er ikke bare i USA, i Tyskland, er de øvre behandlingsgrensene ofte ikke oppfylt.

Forskerne ved Universitetet i Saarbrücken fant i studien at i Tyskland altfor ofte blir for høye mengder opioider tatt over en lengre periode. Dette kan fremme rusmiddelmisbruk. Resultatene av studien ble publisert i tidsskriftet "smerte".

Flere og flere mennesker i Tyskland tar opioider. En slik behandling blir problematisk hvis medisinen tas for lenge eller i for høy dosering. (Bilde: Denisismagilov / fotolia.com)

Hvilken dose bør ikke overskrides under langvarig bruk?

Spesielt med langvarig bruk av opioidanalgetika mot ikke-tumorrelatert smerte (LONTS) må det sikres at en daglig dose på 120 mg oral morfinekvivalent (MEQ) kun overskrides i ekstreme tilfeller. En retningslinje for riktig bruk av opioider antyder at alternativer og den såkalte indeksiteten av opioider bør kontrolleres på forhånd.

I Tyskland overstiger hver tiende LONTS pasient den anbefalte daglige dosen

Anbefalingen ble basert på data fra en studie på mer enn fire millioner mennesker med GI. Dette hadde vist at inntaket av høyere daglige doser fører til økte komplikasjoner. Ikke bare i USA, men også i Tyskland, blir den anbefalte daglige dosen ofte overskredet. Eksperter i Tyskland har funnet at i Tyskland overskrides den daglige dosen hos omtrent en av ti LONTS-pasienter. Slike overdoser kan da føre til økt risiko for risikofylte virkninger og såkalt stoffmisbruk.

Leger analyserer dataene fra mer enn fire millioner pasienter

Forskerne analyserte dataene fra mer enn fire millioner mennesker med GKV for undersøkelsen. Disse dataene ble samlet inn i 2014. Av deltakerne hadde 0,8 prosent mottatt en såkalt LONTS (minst tre påfølgende kvartaler). En gjennomsnittlig daglig dose var 48 mg MEQ (oral morfinekvivalent), men en av ti pasienter fikk en mye høyere dose. Forskerne fant at en av ti pasienter fikk mer enn 120 mg MEQ per dag. I denne høydosegruppen var gjennomsnittlig dose 211 mg MEQ / d. For pasientene i gruppen behandlet i henhold til gjeldende retningslinjer var gjennomsnittlig dose 30 mg MEQ / d, forklarer ekspertene.

Hvilke personer er spesielt sannsynlig å få høydose opioider?

Terapi med høydose-opioider har vært spesielt vanlig hos 40 til 59-åringer. I tillegg var menn mer sannsynlig å motta så høy oppioidbehandling som pasienter med kroniske smerteforstyrrelser, skadesskader, osteoporose, somatoformforstyrrelser og depresjon.

Mange behandlinger følger ikke retningslinjene

Behandlingsretningslinjen anbefaler at smerte hos pasienter med psykiatrisk comorbiditet ikke skal behandles med opioider. Men det er nettopp disse pasientene som ofte behandles med høydose opioider i USA og Europa. Dessverre har disse menneskene størst risiko for de negative konsekvensene av behandlingen.

Ofte får pasienter også andre medisiner

En såkalt høydose-terapi er også oftere forbundet med risikofylte legemidler, forskerne forklarer. Berørte LONTS-pasienter var også mer sannsynlig å motta en beroligende middel samtidig (14,3 prosent) sammenlignet med pasienter behandlet i henhold til retningslinjene (11 prosent). På samme måte var bruken av antidepressiva mer vanlig hos ikke-retningslinjemessige personer (53,1 prosent mot 38,2 prosent).

Høye doser opioider fremmer misbruk

Reseptene for bruk av opioider kom ofte fra mer enn tre forskjellige leger ved høye doser (8,5 prosent vs. 6,3 prosent for normale doser). I tillegg var det flere bevis for misbruk eller avhengighet av opioider som brukes hos personer som tar høye doser opioider. Slike personer ble behandlet mye oftere på grunn av psykiske helseproblemer, atferdsproblemer eller rus hos opioider og andre stoffer på et sykehus (2,9 prosent sammenlignet med 1,6 prosent hos pasienter behandlet i henhold til retningslinjene). Høydosisbehandling medførte også økte helseutgifter.

Anbefalte maksimale nivåer av opioider bør følges nøye

Resultatene av studien viser at retningslinjebestemmelsene på maksimalt 120 mg MEQ / d for LONTS bør observeres. Det skal bemerkes at personer med kronisk smerte og samtidig psykiatriske lidelser må være ekstra forsiktige når de behandler opioider. (As)