Ingen kostnad for rytmisk massasje

Lovbestemte helseforsikringsselskaper betaler ikke for rytmisk massasje

04/02/2012

Lovbestemte helseforsikringsselskaper er ikke automatisk forpliktet til å refundere alternative behandlingsmetoder, selv om rettsmidler av antroposofisk medisin anses av lovgivere å være „spesiell terapi retning“ bli anerkjent. Dette fremgår av en dom avsagt av Landessozialgericht (LSG) Hessen i Darmstadt, hvor dommerne hadde "avvist rytmisk massasje av lovbestemt helseforsikring søkeren" en refusjon for behandling med såkalt.

I dommen, dommere LSG forklare at grunnlaget for refusjon av behandling av lovbestemt helseforsikring (SHI) er en positiv evaluering av Federal Joint Committee (G-BA). Siden dette ikke er tilgjengelig for den antroposofiske behandlingsmetoden for rytmisk massasje, er helseforsikringsselskapene ikke forpliktet til refusjon. (AZ: L 8 KR 93/10)

Ingen rett til refusjon for alternative behandlingsformer
Selv om lovgiver har vært i §2 i den femte sosialkoden (SGB V) sier det klart „Behandlingsmetoder, medisiner og rettsmidler av spesielle terapiretninger“ er ikke utelukket fra refusjon av GKV. Imidlertid kan det i enkelte tilfeller ikke utbetales rett til refusjon, dersom den anvendte behandlingsmetoden ennå ikke har fått en positiv vurdering fra G-BA, besluttet den hessiske statslige sosialdomstolen. I den tilsvarende saken hadde en 77 år gammel kvinne fra Marburg saksøkt sitt helseforsikringsselskap fordi hun nektet å betale regningene som ble sendt inn for pasientens rytmiske massasje. Behandlingslegen hadde foreskrevet saksøkeren massasjer for behandling av hennes reumatismesykdom, i håp på grunnlag av den alternative behandlingsmetoden fra antroposofisk medisinske område for å oppnå en lindring av klager fra hans pasient.

Alternativ behandlingsmetode for rytmisk massasje
Den rytmiske massasjen ble utviklet av den antroposofiske legen Ita Wegman, som - for første gang i Ita Wegman Clinic i Sveits, grunnlagt i 1921 - brukte dem til omfattende behandling av pasienter. Ved å kombinere klassiske massasjemetoder med tilnærmingene til antroposofien utviklet av Rudolf Steiner, har omfanget av rytmiske massasjer blitt betydelig utvidet sammenlignet med konvensjonell massasje. For eksempel brukte Ita Wegmann sin massemetode for å behandle funksjonsforstyrrelser i organene. Målet med rytmisk massasje er først og fremst å forbedre sirkulasjonen og væskefluidbevegelsen i organismen og fjerning av falske spenninger i muskel og bindevev. Dette bør for eksempel forbedre respiratorisk og kardiovaskulær funksjon. Ifølge brukerne bidrar rytmisk massasje også til normalisering av fordøyelsen og til styrking av selvhelbredende krefter.

Helseforsikring nekter å betale for rytmisk massasje
Til tross for disse velkjente helsefremmende egenskapene til rytmisk massasje og behandling av alternative behandlingsmetoder av lovgiver, er det ikke obligatorisk å refundere lovbestemt helseforsikring. Dermed nektet søkerens helseforsikring refusjon for den alternative behandlingsmetoden, med den begrunnelse at dette som „ny behandlingsmetode“ bør vurderes, ettersom ingen klassifisering ennå er gjort av G-BA. De rytmiske massasje brukes i antroposofisk medisin i flere tiår, spilte det for helseforsikring til 77-år gammel pasient ingen rolle. Damen var så skadet i hennes rettigheter så mye at hun flyttet til den hessiske statlige sosialdomstolen. Men dommeren aksepterte oppfatning av helseforsikring, og bestemte seg i henne på torsdag (02 februar) publisert kjennelse at kravet om refusjon fra forsikringsselskapet en positiv vurdering av behandling av Federal komiteen var. En refusjon av helseforsikring for rytmisk massasje avviste LSG dommeren, siden ingen positiv vurdering av behandlingen av G-BA vorliege.

Vurdering av rytmisk massasje som kreves av G-BA
Saksøkerens advokater har i løpet av saken også forsøkt å påstå et systembrudd, som i tvilstilfeller ville ha resultert i en forpliktelse fra helseforsikringsfondet. Men dette var ifølge dommerne ikke gitt, for i tillegg til rytmisk massasje var det en rekke andre behandlingsmetoder som klassisk massasje eller fysioterapi for behandling av reumatisk sykdom hos søkeren. Et systemfeil kan ikke sees her, dommere regjerte. Ikke desto mindre er det fortsatt å bli kritisert at G-BA hittil ikke har gjort noen vurdering av rytmisk massasje, og derfor er det ingen juridisk sikkerhet i kostnadsforutsetningen. Til fordel for pasienter som ønsker å benytte seg av denne alternative behandlingsmetoden, vil en rettidig klassifisering av rytmisk massasje være svært ønskelig. (Fp)

Les også:
Massasjer lindrer muskelsmerter
Massasje kan helbrede skadet muskelvev
Slidgikt ingen alder forverring
Stone massasje for ryggsmerter

Bilde: Stephanie Hofschlaeger