Ingen bærekraft i helsesystemet?

Dystert fremtidige forventninger: Bare 16 prosent er overbevist om at dagens omsorg kan opprettholdes - 79 prosent forventer en økende todelt medisin

23.11.2011

Pasienter og leger frykter en omsorgssituasjon i Tyskland og anklager manglende handling. Samtidig ser leger spesielt en økende mangel på leger, spesielt i de østlige føderale landene, rapporterer pasienter allerede et begrenset tilbud. Totalt tyskerne evaluere dagens helsevesen er positivt - om enn med betydelige regionale forskjeller: Den mest fornøyd er folk i Sachsen og Berlin, markeringslys er Mecklenburg-Vorpommern og Thüringen, der mangel på leger er allerede følbar. Befolkningen og leger er pessimistiske over fremtidens utvikling og forventer flere og flere kutt. Selv i dag, mer enn en tredjedel av leger må utsette behandling, i hvert fall av og til, av kostnadsårsaker. Dette er noen viktige funn av den 6. MLP Health Report. Den representative studien bestilt av finans- og formuesrådgiveren MLP har blitt bestilt av Allensbach-instituttet for demoskopi med støtte fra den tyske medisinske sammenslutningen.

Politikken forplikter seg for lite mot fryktede omsorgsbehov
Mer enn en av to bryr seg om hans eller hennes økonomiske sikkerhet i tilfelle langvarig omsorg. Selv tillit til lovbestemt sykepleie har sunket betraktelig: Mer enn tre fjerdedeler frykter nå at tjenestene for å sikre god omsorg er ikke tilstrekkelig (2010: 64 prosent). Legene er enda mer bekymret for 80 prosent. Følgelig dømmer de negativt om politikken: Dette må gjøre mer for temaet omsorg, hevder 82 prosent av leger og borgere. Store deler av leger (46 prosent) og av befolkningen, men (43 prosent) er skeptisk til om det kan lykkes i politikk generelt, sikre god omsorg for alle langsiktig omsorg. „Politikken har nylig bestemt seg for inngangen til en kapitaldekning som tilleggsforsikring“, sier dr. Uwe Schroeder-Wildberg, administrerende direktør i MLP. „Dette er et ekte skritt, men ikke nok. Innbyggerne har også støttet en form for omsorgsreform, som utfordringene håndteres ved roten - MLPs helserapport viser tydelig.“ I møte med valget er flertallet av 43 prosent av befolkningen i favør av obligatorisk tilleggsforsikring, og bare 15 prosent til fordel for økt bidrag til lovbestemt langtidspleieforsikring. Enda klarere er bildet blant legene: 72 prosent pleier å få en obligatorisk tilleggsomsorg.

Bekymringer om mangel på leger har økt betydelig
Fremfor alt er legene i stadig større grad mangel på leger: I dag ser nesten to tredjedeler (2010: 46 prosent) et problem; en annen 23 prosent vil bruke den i fremtiden. Resultatene viser også en klar øst-vest forskjell: i Øst-Tyskland, 69 prosent snakker om mangel på leger i deres region, i vest er det bare 47 prosent. Betraktelig mindre enn legene føler befolkningen så langt mangelen på leger (13 prosent), men om lag en av fem forventer det. Mennesker i strukturelt svakere regioner med færre enn 25 000 innbyggere er spesielt berørt landsomfattende: 20 prosent har allerede mangel på leger og 29 prosent regner med det.

Som med forsiktighet er det stor misnøye med politikken. Samlet sett har leger med 72 prosent (2010: 73 prosent) fortsatt ikke noe godt inntrykk av forbundsregeringens helsepolitikk; I befolkningen er det 55 prosent (2010: 61 prosent). Et klart medisinsk flertall på 70 prosent mener at lovgiveren undervurderer mangelen på leger og deres effekter - til tross for den nylig lanserte pensjonsstrukturloven. Imidlertid er de fleste av hjørnesteinene i loven velkomne. For eksempel støtter 95 prosent av leger tiltak for å forbedre kompatibiliteten til familie og karriere. En annen 90 prosent er i favør av økonomiske incitamenter til å dele en landdistriktskontrakt med kolleger.

Presidenten for den tyske medisinske foreningen, Dr. med. Frank Ulrich Montgomery, regjeringen ser GKVs forsyningsstrukturlov i utgangspunktet på riktig vei: „Loven er ment å bidra til at pasientene fortsetter å finne en lege i nærheten av dem. Til tross for all kritikk av individuelle spesifikasjoner er i utgangspunktet riktige skritt.“ På mellomlang og lang sikt vil det imidlertid være behov for ytterligere tiltak for å gjøre helsevesenet fremtidssikret. „Vi må diskutere hvordan, gitt begrenset økonomi, kapasitet og tidsressurser, kan vi gi alle pasientene den nødvendige behandlingen på permanent basis. Det er derfor vi startet debatten om prioritering og konsekvent forfølger den.“ Det er ubestridt at medisinske fremskritt under de nåværende økonomiske forholdene ikke lenger blir reflektert i praksis og klinikker - absolutt ikke i et samfunn av langt liv. „Hvis finansieringen ikke er justert for å levere behov, vil politikken snart eller senere møte prioriteringsdebatten“, sier Montgomery.

Positiv vurdering av dagens helsevesen
Samlet sett har tilfredsstillelse med helsevesenet og dagens helsevesen vokst igjen de siste årene. 72 prosent av befolkningen og 88 prosent av leger dømmer „god“ eller „veldig bra“. En 59 prosent flertall av befolkningen har hatt konsistent medisinsk behandling de siste to eller tre årene (2010: 56 prosent). Samtidig er bekymringene for å måtte forholde seg til nødvendig behandling i tilfelle sykdom lavere enn i tidligere år - men fortsatt utbredt på 32 prosent. For leger, spurte mer enn to tredjedeler deres terapifrihet av kostnadsårsaker (2010: 72 prosent). Forskyvninger er utbredt av budsjettmessige årsaker: 59 prosent av leger har noen gang hatt behov for å flytte behandlinger til en senere periode, og 16 prosent er enda mer sannsynlig å gjøre det. I løpet av de siste to eller tre årene måtte 20 prosent av pasientene vente lenger på en avtale - 9 prosent av privatforsikrede. Samtidig bekrefter 72 prosent av legene fra egen erfaring at de ofte mottar pasienter i deres praksis som ikke trenger lege besøk fra medisinsk synspunkt.

I Thüringen er mangelen på leger spesielt merkbar
I Mecklenburg-Vorpommern og Thüringen, er det laveste nivået på tilfredsstillelse med helsevesenet og helsevesenet i landsomfattende rekkefølge. Thuringians er allerede den klarest oppfattede mangelen på leger (43 prosent), minst av alle Saarlanders (2 prosent). Samtidig, de fleste pasienter klager i Thüringen lengre ventetider i de siste to-tre årene - både i avtalen (35 prosent) og til tross for avtale på venterommet (36 prosent). I Berlin måtte de få vente lenger på en avtale (12 prosent). Bekymringer om å ikke motta nødvendig behandling i tilfelle sykdom av kostnadsårsaker er spesielt uttalt i Thuringia (58 prosent); I Rheinland-Pfalz (16 prosent) er de få bekymret. De komplette landeneOverblikk er tilgjengelig som et diagram på www.mlp-gesundheitsreport.de.

Dystert fremtidige forventninger og lav reformvilje
Utviklingen de neste ti årene fortsetter å gjøre befolkningen svært pessimistisk. Bare 16 prosent er overbevist om at dagens omsorg kan opprettholdes for alle deler av befolkningen. I motsetning hevder det store flertallet ytterligere byrder og restriksjoner: 79 prosent forventer økte kontantbidrag, og 78 prosent høyere avdrag for narkotika. Det blir også mer og mer „To-lags helsevesenet“ kom (79 prosent). I tillegg forventer mange borgere at demografiske endringer i økende grad vil bære helsevesenet: 61 prosent forventer mer omfattende medisinske praksis og problemer for å få en avtale. 51 prosent til og med antar at dyre behandlinger hos eldre av kostnadsårsaker ikke lenger utføres. På bakgrunn av et aldrende samfunn har leger en lignende oppfatning: Et stort flertall ser fremdeles at helsevesenet ikke er tilstrekkelig forberedt på demografiske utfordringer. Åtti og seks prosent av leger vurderer ytterligere grunnleggende reformer som er nødvendige. I befolkningen sier rundt tre fjerdedeler at reformer er uunnværlige. Til tross for denne innsikten, avviser befolkningen radikale reform skritt fra flertallet: En økning i forsikringspremier holde 89 prosent for urimelig (2010: 87 prosent), restriksjoner på fritt valg av lege har 87 prosent (2010: 85 prosent). Et stort flertall av befolkningen (82 prosent) er klar over at man kan bidra mye eller mye for å opprettholde sin helse. Undersøkelsen viser imidlertid også at fokus på helse ikke har økt de siste årene: siden 2005 har bare rundt en tredjedel vært veldig bekymret for sin egen helse.

MLP Health Report er en representativ undersøkelse av rundt 1800 borgere og mer enn 500 leger. For første gang i år ble de sentrale spørsmålene for vurderingen av helsevesenet av føderale stater samlet. (Pm)