Helseforsikring mot betaling på forhånd hos legen

Helseforsikring mot forskudd til legen: Konsernsjefen for paraplyforeningen av lovbestemt helseforsikring motsetter refusjon av utgifter til forsikrede. Modellen sparer ingen kostnader, men fremmer overspenning. For leger også, bringer modellen økonomiske risikoer.

Doris Pfeiffer, styreleder i tyskforeningen for lovbestemt helseforsikring, sa i et intervju med Frankfurter Rundschau (FR) at hun ville bli refundert for legens besøk av en lovlig forsikret person. En slik modell ville ikke spare helsekostnader, men til og med føre til overforbruk.

Administrerende direktør for paraplyforeningen av lovbestemt helseforsikring, Doris Pfeiffer, har talt i et intervju mot den planlagte refusjonsmodellen. Forbundsministeren for helse Philipp Rösler planlegger å videreutvikle modellen. Lovbestemt forsikret ligner den private helseforsikringen betaler i utgangspunktet hver doktors besøk fra egen lomme. Bare ved årsskiftet skal forsikrede sende kostnadene til sin helseforsikring. Helsedepartementet legger vekt på at denne bestemmelsen bør være frivillig. Fremfor alt advokater helseforsikringsselskaper og forbrukerforespørgere om en nyutviklet „Tre-lags helse“. Forsikrede uten tilbakebetaling vil mest sannsynlig bare avhenge av grunnleggende omsorg.

Helseforsikringsselskaper kan forhandle tariffer og fordeler
Pfeiffer påpekte at dagens lovforsikringssystem har mange fordeler med hensyn til å begrense overforbruk. Fordi helseforsikringsselskapene kunne inngå direkte kontrakter med leger og klinikker. Således sa Pfeiffer Frankfurter Rundschau: „Helseforsikringene kan dermed direkte påvirke kvalitet og lønnsomhet og dermed kostnadene. Hvis den forsikrede betaler med legen, som i privat helseforsikring, mister helseforsikringsfondet denne muligheten til kostnadskontroll.“

Modell skaper ingen gjennomsiktighet: Forsikret vil ha helsehjelp
Forbundsdepartementet for helse legger derimot vekt på at den nye modellen vil skape gjennomsiktighet. Inntektene tillater pasienter å forstå kostnadene ved helsevesenet. Dette argumentet gjelder ikke for Kassen-Verbandschefin, siden syke mennesker ikke ønsker å forhandle om behandling, men forventer en behandling som fremmer helse. Så sa Pfeiffer: „Legen er ekspert pasienten må stole på.“

Legene må selv bære risikoen hvis pasientene ikke betaler regningen
Medisinske foreninger støtter forslaget om refusjon. Pasientene ville være mer selvhjulpne. En ny modell for sambetaling eller refusjon kan løse problemet med ubegrenset etterspørsel etter medisinsk poliklinisk helsetjeneste. „Først da vil det være mulig å komme ned fra det høye antallet lege besøk hvert år“, Kassenärzte sjef Andreas Köhler hevdet nylig. Unødvendige legebesøk kan unngås ved forskuddsbetaling. Men for Pfeiffer er disse argumentene ikke overraskende. Hun fortalte avisen: „Legene håper å unngå alle kontrollinstrumenter. Personer i nødstilfeller kan selvsagt være lettere overtalte til å betale unødvendige fordeler, som helseforsikring i forhandlinger på øynivå.“ Men for legene kan modellen få negative konsekvenser. De må jo ha den eneste risikoen hvis behandlingskostnadene ikke betales. De måtte til slutt ta vare på det hvis pasientene ikke kan betale regningene sine. „I dette aspektet er lovforsikringen en trygg bank.“ så Pfeiffer overfor FR.

Høyere kostnader for forsikrede?
I dette kurset advarte Doris Pfeiffer også mot høyere kostnader. Ved fakturering med helseforsikringen øker også kostnadene for administrasjonen, siden kostnadene blir klart høyere. Tross alt er det ikke noe tilfeldig at den administrative byrden på privat helseforsikring er omtrent tre ganger høyere enn for folkehelsevesenet. Samtidig mangler en ytelsesrevisjon. Det kan hende at de forsikrede står overfor høyere kostnader fordi det ikke fungerer uten rabatter. (sb, 06.10.2010)

Les også:
Legene er til fordel for refusjon
Rösler planlegger betaling på forhånd ved legens besøk
Privat helseforsikring: Verdt en endring?