Kreft mammografi screening gir ingen garanti

Eksperter argumenterer for fordeler og ulemper ved screeningsprogrammet

07/29/2014

Skal kvinner gjennomgå et mammogram for tidlig påvisning av brystkreft, eller bedre ikke? Undersøkelsen, som utføres på spesiell røntgenutstyr, ble i mange år ansett som den ultimate i brystkrefts screening. Men nå er det en kontroversiell diskusjon om fordeler og ulemper med screening-program for tidlig oppdagelse, som er rettet mot alle kvinner mellom 50 og 69 år: Mens noen fortsetter å tro som kan redde screening livet, frykter andre at Til slutt kan det faktisk skade kvinner.

Tysk Krefthjelp anbefaler mammografi som et nyttig mål for tidlig påvisning
Mammografi - ja eller nei? Dette spørsmålet har vært gjenstand for kontroversielle diskusjoner i lang tid. I juni 2002 bestemte den tyske forbundsdagen enstemmig å innføre et kvalitetssikret mammografi-screeningsprogram for kvinner i alderen 50 til 69 i Tyskland - basert på „Europeiske retningslinjer for kvalitetssikring av mammografisk screening. "Ifølge tysk krefthjelp setter bryst røntgenundersøkelsen „Ifølge alle tilgjengelige data, [...] for kvinner mellom 50 og 69 år, et fornuftig mål for screening av brystkreft“ og anbefales derfor i tillegg til vanlig prøvetaking. Men eksperter fortsetter å tvile på fordelene med screening - en vanskelig situasjon for kvinner, fordi de ofte ikke vet i slutten om de bør velge eller imot undersøkelsen. „Mange kvinner er for tiden usikre“, sa Gabriele Plettner om tysk krefthjelp til nyhetsbyrået „dpa“. Derfor er nøytral og faktisk informasjon om screeningen først og fremst nødvendig, slik at kvinner kan få et omfattende bilde av fordeler og ulemper.

Mindre reklame, mer informasjon
For dette formål, planlegger den føderale felleskomiteen (G-BA) nå invitasjonen og brosjyren om mammografisk screening, revidert av Institutt for kvalitet og effektivitet i helsevesenet (IQWiG). Hovedmålet er å fremme screeningen mindre, men legg det til hver kvinne å veie opp pros og cons av metoden. Et åpenbart viktig skritt, fordi kunnskapsnivået for screening i dette landet virker ganske lavt for de fleste kvinner. For eksempel hadde den nåværende helsetilsynet til Barmer GEK og Bertelsmann-stiftelsen vist at 30 prosent av de nesten 2000 kvinnene som ble undersøkt antok at mammografi kunne beskytte mot brystkreft.

„Innholdet må tilpasses dagens medisinske kunnskaper“
Følgelig hadde underkomiteen for metodevaluering allerede ved utgangen av mai 2014 bestemt at IQWiG skulle bli bestilt med revisjonen. „G-BA vurderer regelmessig virkningen av sine vedtak og må gi rimelig bevis på at den ikke lenger overholder den generelle tilstanden for medisinsk kunnskap. Det har vist seg at innholdet i Mammography Screening Guidelines må tilpasses dagens medisinske kunnskaper“, så dr. Harald Deisler, ikke-partisk medlem av G-BA og leder av den aktuelle underkomiteen.

Reduksjon av hele brystet kan forebygges ved tidlig deteksjon
Revisjonen av brosjyren hjelper imidlertid ikke med å ignorere det faktum at eksperter lenge har vært kontroversielle om fordelene og ulempene ved metoden. Som en fordel er det ofte fastslått at ved regelmessige røntgenundersøkelser under de høyeste kvalitetskriteriene kan brystkreft påvises tidligere enn ved vanlig prøvetaking eller mammografi, som ikke er underlagt kvalitetskontroll. Hvis kreft ble oppdaget tidlig, ville dette igjen bety at reduksjonen av hele brystet ofte kunne forhindres. I tillegg vil sjansene for utvinning øke samlet, fordi i henhold til samarbeidsfellesskapet mammografi studier har vist at dødeligheten for kvinnene invitert til screening med ca 20 prosent lavere enn de som ikke ble invitert. „Med rundt 1000 deltakere sparer den vanlige bruken av kvalitetssikret mammografi 5 liv - og ikke 1 liv eller intet liv, som gjentatte ganger hevdet“, sier professor Sylvia Heywang-Köbrunner, direktør for Mammographie Referansesenter München.

Mammografi kan sette kvinner i unødig frykt
Selvfølgelig kan en screeningsmetode ikke garantere at hver kreft oppdages og herdes tidlig. I stedet kan en aggressiv tumor være dødelig til tross for deteksjon ved mammografi, og det er også mulighet for at kreft utvikler seg mellom toårskontrollene og til slutt (sen) oppdages. I tillegg til de kloke eksperter, men også gjentatte ganger på ulempene med screening mammografi, for eksempel mistenkte tilfeller, som viser seg å være ubegrunnet, fører til unødvendige bekymringer hos de berørte kvinnene. I tillegg er det problematisk for tysk krefthjelp at noen svulster ikke blir oppdaget i mammografi i det hele tatt „Tumorer er også funnet og behandlet som aldri ville vært iøynefallende og derfor ikke ville forårsake noen problemer“, så krefthjelpen i et hefte om emnet.

220 millioner euro i året
Kostnadene ved screening er også et viktig problem for kritikere, så spørsmålet blir spurt om og om igjen: „Hvor mye penger skal tidlig deteksjon koster?“. Siden kostnadene er fullt dekket av lovbestemt helseforsikring, betaler de 220 millioner euro årlig - noe som tilsvarer 80 € per undersøkt kvinne hvert annet år betyr: „For meg er spørsmålet ikke om vi senker brystkreft dødelighet ved screening, men hvor mye“, sa Tatjana Heinen-Kammerer, administrerende direktør i Mammography Cooperation Association „dpa“.

Overføring av studieresultater fra utlandet er ikke lett mulig
Men dette er der andre tall vil bli utgitt på nytt for å styrke enten produktet eller contra posisjon i diskusjonen om brystkreft screening. Ifølge Robert Koch-instituttet i Tyskland kan forventes i 2000 sparte liv per år - men sikker data som skal til ennå, siden screeningprogrammet ble innført gradvis til mellom 2005 og 2009 dekning for lovbestemt forsikring. En overføring av studien resultater fra utlandet kan være problematisk, fordi screeningsmetoder vil variere delvis sterkt eksempel fra land til land, Tatjana Heinen-Kammerer på. Følgelig kvinner Susanne måte Remer bør, ifølge direktør for Kreft Information Service, ikke bli forvirret av de nåværende tolkninger av studie fra utlandet: „Det er fornuftig å vente og se hva som kommer ut av det tyske mammografiprogrammet i omtrent fem år“, så ekspert. (Nr)