Reduksjon av hjelpen i PKV-basen forbudt

Forbundsforvaltningsdomstolen: Støtteduksjon for forsikret i grunnrenten er ikke tillatt

04/22/2014

Godtgjørelsen til tjenestemenn som er forsikret i grunnrenten for privat helseforsikring (PHI), kan ikke reduseres eller begrenses, i henhold til gjeldende avgjørelse fra forbundsforvaltningsdomstolen i Leipzig. Diskriminering mot tjenestemenn som er forsikret i grunntariffen, bryter loven „konstitusjonell likestilling“. Det foreligger ingen saklig begrunnelse for å begrense retten til grunnleggende ytelser for forsikrede. BVerwG 5 C 16,13, BVerwG 5 C 40,13)

I to tilfeller har forbundsadvokaten truffet til fordel for de ventende berettigede pensjonister. En pleide å jobbe for delstaten Berlin, den andre for Forbundsrepublikken Tyskland. I første omgang hadde de allerede håndhevet sin anmodning om full fordel for medisinske tjenester som de eller deres ektefelle hadde brukt. Nå har forbundsadvokaten bekreftet at det i prinsippet ikke skal være diskriminering i hjelpen til forsikrede i grunnrenten.

Lavere tilskudd for forsikringstakere betalt i basisrenter
Støtten gir en godtgjørelse på 70 prosent av utgiftene og for de resterende 30 prosent hadde saksøkerne en privat helseforsikring i grunnrenten, Federal Administrative Court. De medisinske tjenestene er „belastet hovedsakelig med 2,3 ganger avgiftssatsen for gebyrskalaen for leger“ som vanlig med private forsikrede i faste priser. Bistandsmyndighetene hadde imidlertid redusert beløpene som ble søkt, „ved å bruke en lavere økning enn det på 2,3 ganger avgiftene for medisinske tjenester“, Forbundsretten fortsetter. Statsstatsforskriften til Forbundsstaten Berlin og Forbundsregeringen viser identiske bestemmelser som, med henvisning til en regulering av lovbestemt helseforsikring, fastsetter at kun vesentlig lavere økninger kan påføres medisinske ytelser for forsikringstakere til grunnrenter.

Overtredelse av det konstitusjonelle prinsippet om likestilling
Grunntollene ble opprinnelig opprettet i PKV som grunnforsikring for forsikrede som ikke lenger har råd til sine bidrag, men kan ikke gå tilbake til lovbestemt helseforsikring. De private forsikringsselskapene kreves ved lov å tilby en basisrente. Dette dekker imidlertid et mye lavere omfang av tjenester enn de private helseforsikringsrenten. Derfor har statsstøttereglene i den føderale delstaten Berlin og den føderale regjeringen også estimert lavere økninger (1,1 ganger til 1,8 ganger) for medisinske tjenester. En bestemmelse som, i henhold til forbundsforvaltningsdomstolens avgjørelse, strider mot det generelle likestillingsprinsippet. „Tjenestemenn og deres berettigede pårørende, som er forsikret i fravær av et alternativ i grunntariffen, blir dermed straffet i forhold til standardsatsen for sykeberettigede støttemottakere“, rapporterer Federal Administrative Court. En saklig begrunnelse for dette er ikke tydelig.

Selv om beløpet i strid var i de nåværende prosedyrene i et svært håndterbart rammeverk (i de berømte pensjonistiske tjenestemenn i Berlin var omtrent 40,01 €), men kunne være for den føderale regjeringen og for delstaten Berlin i fremtiden ganske mer omfattende tilleggsbetalinger. Avhengig av hvor mange pensjonerte tjenestemenn er forsikret her i grunnrente. En rettidig revisjon av statsstøttereglene virker snarest nødvendig nå da grunnklausulene har vist seg å være lovlig uopptakelig. Berlins tilstand hadde holdt seg til forordningen, som denne „uttrykkelig autorisert maksimumsbeløp“, den „Maksimal støttebeløp til nivået av lovbestemt helseforsikring“ begrensende. I tilfelle sykdom „sikrer tilstrekkelig beskyttelse“, så begrunnelsen av staten i retten. Forbundsforvaltningsdomstolen anerkjente imidlertid et klart brudd på det konstitusjonelle prinsippet om likestilling med hensyn til de forsikrede i en PKV-reguleringstoll. (Fp)