Mammografi gjenkjenner ikke mange svulster

Mammografi kan ofte ikke oppdage svulster i tett brystvev

16/09/2012

Mammografi brukes til å oppdage ondartede svulster i kvinnens bryst. Tidligere har det imidlertid vist seg at uttrykkene i bildene er i det minste begrenset når kvinnens brystvev er svært tett. Brysttettheten er svært høy, særlig blant unge kvinner. Bare i eldre alder reduseres tettheten. I USA bør derfor ytterligere prosedyrer brukes hvis kvinner ønsker å gjøre det. I Tyskland er det ikke gitt en slik prosedyre i rammen av helseforsikringsselskaps screeningsprogram.

Hvert år blir rundt 60 000 kvinner i Tyskland alene syk med brystkreft. Om lag 17 000 pasienter lever under kreft hvert år. "Fra en alder av 50 øker risikoen for å få brystkreft," rapporterer tysk hjelp til kreft. Hvis en gynekolog finner unormaliteter under en såkalt palpasjonsundersøkelse, følger et mammogram vanligvis. Ved røntgenundersøkelsen bør kreftene gjenkjennes så tidlig som mulig, selv ved regelmessige kontroller, for å øke sjansene for utvinning av pasientene. Mens eldre kvinner er diagnostisk nøyaktighet, er metoden nå sine grenser hos yngre kvinner.

Årsaken til dette er brystvevets tetthet, fordi det skapte røntgenbildet mister sin betydning. Som en del av dette har det skjedd en debatt i USA om kvinner bør informeres om deres brysttetthet av legen etter et mammogram. Noen amerikanske stater taler for ytterligere utdanning for å gjennomføre ytterligere undersøkelser, for eksempel ultralydprosedyren, om nødvendig. I mellomtiden har noen stater som Texas, Connecticut, Virginia og nå New York introdusert den avanserte diagnostikk- og utdannelsesbinding.

Høy brysttetthet øker risikoen for brystkreft
Årsaken: Hvis kvinner har en høy brysttetthet, dvs. mindre fettvev, men mer glandulært og bindevev, er det ifølge enkelte studier en økt risiko for brystkreft. På den annen side kan brystkreftene på grunn av brystets natur på bildet ikke klart identifiseres og kan derfor lett overses. Dette bekreftes også av initiativet "Mamazone" (kvinner og forskning mot brystkreft) i Augsburg. Ifølge foreningen er "screeningsprogrammet ganske blind i rundt 30 prosent av kvinnene". I forhold til andelen kvinner har en høy brysttetthet. "Det er sant at under mammografi kan små kalkninger bli funnet, noe som kan være en forløper for kreft. Men ved høy brystdensitet er brystradiografi mindre vellykket i å oppdage tumorvev ".

Som regel reduseres brystets tetthet etter hvert som alderen utvikler seg. De fleste kvinner har et ganske blandet brystvev. Om lag ti prosent av kvinnene har nesten fullstendig fettvev, ifølge American Radiology College. En annen ti prosent av kvinnene i USA ville ha et "ekstremt tett vev," rapporterer radiologene.

Tallrike kreftformede tumorer som ikke oppdages ved mammografi
Mange kreftpasienter i fortiden har blitt opprørt at de ikke har blitt fortalt av legen at ved en høy brystdensitet kan kreftvulster forbli ganske skjult, og derfor er diagnosen mammografi feilaktig fra et inkonsekvent resultat. Men hva skal skje hvis brysttettheten er økt og screening ikke er nok? Kan videre undersøkelser som ultralyd gi bedre resultater?

Det amerikanske kreftforeningen ser ikke etterspørselen etter en ultralydundersøkelse som kritisk. Disse er "ikke standardisert og i noen tilfeller utløse en falsk alarm", rapporterer Otis Brawley. Resultatet: Det kan være nødvendig å utføre unødvendige biopsier etterpå. Derfor, "vi beveger oss i et grått område," sier eksperten. Uansett er resultatene ofte feil.

Eksperter krever ekstra ultralydundersøkelse ved høy brystdensitet
Prof. Dr. Ingrid Schreer fra Mammasenteret ved Universitetshospitalet Schleswig-Holstein forklarte at samlet sett var situasjonen i Tyskland utilfredsstillende. Hver kvinne har rett til å motta informasjon om høyere brysttetthet. Den undersøkte legen bør da anbefale en tilleggsundersøkelse i ultralyd samt en palpasjon. Imidlertid er avanserte diagnostiske prosedyrer for tiden ikke underlagt kvalitetssikring. Berørte ville ikke vite hvor erfarne og spesialiserte legen er her. "Det ville være mye bedre å tilby kvinner med høy vevstetthet i sammenheng med tysk mammografi-screening, et ekstra ultralyd," sa spesialisten i forhold til "verdenen". Ifølge Schreer blir denne tilnærmingen avvist av samarbeidsgruppen Mamographie-Screening i Tyskland.

"I ultralydsundersøkelsen kan lydbølgene av svulstvev reflekteres annerledes enn sunt vev," advarer "Mamazone". Imidlertid, som med mammografi, kan ultralyddiagnostikk ikke gi en "klar uttalelse om spørsmålet om malignitet i mange tumorer". Det kan bare bevises av en biopsi. Imidlertid er "form, orientering, begrensning og andre parametere første indikasjoner".

Screeningprogrammet i Tyskland som er initiert av offentlig helseforsikring og legenes foreninger, foreslår imidlertid bare mellom 50 og 60 hvert år, kvinner fra en gratis mammografi for kreft screening. Brystkreft selvhjelpsgruppe "Mamazone" kritiserte i mange år mammografi screeningsprogrammet. En ekstra ultralydundersøkelse var "absolutt nødvendig, slik at kvinner med høy vevstetthet ikke veier i falsk sikkerhet." Men programmet avviser en tilleggsopplæring om brysttetthet. Det er fryktet at dette vil gjøre kvinner mer usikre enn at de vil få nyttige detaljer.

Undersøk for forbedret diagnostikk med høy vevstetthet
Den amerikanske eksperten Karla Kerlikowske fra University of California har jobbet i mange år på sammenhengen mellom brysttetthet og brystkreft. Den globalt anerkjente forskeren gjennomfører for tiden en større studie om dette emnet med et vitenskapsteam. Forskningen vil identifisere hvilke diagnostiske metoder som er best for kvinner med høy vevstetthet for å oppdage svulster i tide. "Om et eller to år kan vi gjøre rimelige anbefalinger," håper forskeren.

Legen har gode nyheter for kvinner med høy brysttetthet. Selv om svulstene kan oppdages senere, synes de å være "mindre aggressive eller vanskeligere å behandle enn mykt vev". En studie publisert nylig i tidsskriftet "Journal of the National Cancer Institute", der eksperten utførte forskning, kom til denne konklusjonen. (Sb)

Les om:
Screening for brystkreft mammografi fordeler
Mammografi for brystkreft screening ofte feil
Mammografi screening reduserer brystkreft dødsfall
Tyskland har den høyeste brystkreft dødsfallet
Brystkreft: God omsorg i brystkreft
Plante aktive ingredienser mot brystkreft
Hormoner kan forårsake brystkreft