Jenta i Hamburg dør av EHEC-infeksjon

Hamburg grunnskole student døde av EHEC infeksjon

20.02.2012

Siste året har EHEC epidemien ledet folket i Tyskland i en oppsiktsvekkende måte i tankene vidtrekkende effekt forurensning av mat med enterohaemorrhagic Escherichia coli (EHEC) kan ha bakterier. Men siden årsaken til EHEC-infeksjonene ble oppdaget og spredningen stoppet, har de i de siste månedene blitt ganske stille rundt de farlige tarmbakteriene.

Nå forårsaker døden til en liten jente i Hamburg fornyet bekymring. Den seksårige jenta døde som følge av EHEC-infeksjon. Enten årsaken til EHEC-epidemien i fjor, romanen spesielt farlig EHEC patogen (HUSEC 41) av serotype O104 :, er også ansvarlig for drapet på barneskolen eleven H4, er ennå ikke bestemt. Men bekymringen i befolkningen vokser. Foreldrene er bekymret, og for frykt for tilbakelevering av tarmepidemien er det i dag særlig oppmerksom på mulige EHEC-symptomer hos barna sine.

Søk etter infeksjonskilden
Den seksårige fra Hamburg-distriktet Blankenese hadde dødd om natten på søndag som følge av en EHEC-infeksjon. Det er imidlertid fortsatt uklart hvilken variant av patogenet som har forårsaket sykdommen til jenta. Enten faktisk den mest aggressive EHEC HUSEC 41, som i fjor utløste epidemien med mer enn 4000 sykdommer og 50 dødsfall, er bak infeksjon av jenta, så kan ifølge en uttalelse fra Hamburg Health Department har ikke bekreftet. Dessuten har det ennå ikke blitt avklart hvilken måte den primære skolepiken kunne ha blitt smittet i, ifølge kommunikasjonen fra helsemyndigheten. I grunnskolepikeens miljø var det ingen ytterligere infeksjoner, sa en talsmann for helsesektoren. For å spore patogenene ble det tatt prøver av maten jenta hadde spist. „Vi håper at det blir resultater i løpet av dagen“, understreket taleren til Hamburgs helsemyndighet. Alt som er sikkert for øyeblikket er at konsekvensene av en EHEC-infeksjon har forårsaket jentas død. Den seksårige kvinnen har tilsynelatende led av det såkalte hemolytiske uremiske syndromet (HUS), som kan observeres ved særlig alvorlig sykdomsfremgang av EHEC-infeksjoner. HUS er forårsaket av toksinene til EHEC-patogener, som kan ødelegge blodkarene og forårsake vevblødning. I patogenstammen HUSEC 41 led et stort antall EHEC-pasienter også av hemolytisk uremisk syndrom i fjor.

Rundt 1000 EHEC-infeksjoner årlig i Tyskland
Generelt er EHEC-infeksjoner ikke uvanlige, da patogener i tarmene til drøvtyggere som sauer, geiter og storfe kan reproducere relativt godt og holde langsiktig. Ved utskillelsen av dyrene kommer patogener i noen tilfeller til matvarer som rå grønnsaker eller fersk salat. I tillegg er spirer spesielt truet, da spredningen av EHEC-patogener med spirer fra egyptiske fenegreekfrø i tidlig sommer i fjor viste. Hvert år utvikler rundt 1000 mennesker EHEC-infeksjon i Tyskland, selv uten en større epidemi. Vanligvis utgjør kun ca 60 av dem HUS. I den aggressive EHEC-patogenstammen som utløste bølgen av infeksjon i fjor, opplevde en betydelig større andel EHEC-pasienter imidlertid hemolytisk uremisk syndrom.

Farlig gift av EHEC patogener
EHEC-patogenene kan være spesielt farlige for mennesker på grunn av to spesielle egenskaper. For det første kan patogenene bosette seg i tarmen og formere seg, for det andre frigjør de det såkalte Shigan-toksinet, som forårsaker ødeleggelse av blodårene når de dør av. Toksinen transporteres med de røde blodcellene og ødelegger endotelceller (indre vegglag av lymfatiske og blodkar) når nyrene nås. Hvis beskyttelsesbarrieren til endotelceller ødelegges, kan giftet trenge inn i cellene og forårsake dødsfall. Giftet til EHEC-patogenet dokkes til bestemte reseptorer i cellene, og derved blokkerer proteinsyntesen som kreves for celleoverlevelse. Ved å implementere proteiner i cellene kan EHEC-agensene ikke bare forårsake celledød, men også lette fiksering av bakterier i tarmvevet.

EHEC-infeksjon overlevde vanligvis etter maksimalt ti dager
Selv om EHEC-gift i menneskekroppen utløser en hel rekke farlige prosesser, kan en sunn organisme generelt takle belastningen. Dermed er infeksjonen hos 80 til 90 prosent av de som er rammet av symptomer som konvulsiv magesmerte, alvorlig diaré, kvalme og oppkast, som oppstår etter tre til fire dager inkubasjonsperiode. Etter ti dager er EHEC-infeksjonen hos personer med intakt immunforsvar vanligvis over. Imidlertid, selv om pasientene ikke har noen symptomer, kan de fremdeles overføre flere uker med EHEC-patogener. Som mikrobiolog fra Universitetssykehuset Heidelberg, Klaus Heeg, overfor nyhetsmagasinet „Focus“ forklart, dette er „fordi bakterien i seg selv ikke gjør deg syk, men toksinene - og de blir inaktive over tid.“ Likevel er EHEC-patogener fortsatt tilstede i organismen, selv om kroppen har tatt disse under kontroll og den akutte infeksjonen er over.

Mer alvorlige konsekvenser av EHEC-infeksjon
For ti til tyve prosent av pasientene er imidlertid EHEC-infeksjon ikke over etter denne første perioden av lidelse. Rundt en uke etter de første symptomene utvikler de en såkalt enterohaemorrhagisk kolitt (EHEC-relatert tarmbetennelse) og i verste fall det hemolytiske uremiske syndromet. Typisk trekk ved tarmbetennelsen er en svært vannaktig diaré med blod i avføringen. Siden EHEC-patogener i stadig større grad har spredt seg i tarmvevet, kan organismen ikke lenger holde dem svake og giftene viser deres dødelige effekt. Om lag 50 prosent av de berørte rammes av hemolytisk uremisk syndrom i sykdommens videre forlengelse. De typiske egenskapene til HUS er økt endotelskader, noe som medfører intern blødning, spesielt i nyrene. Som et resultat, lider mange pasienter av såkalt anemi (anemi), noe som igjen forårsaker mangelfull oksygenforsyning til hele kroppen. Dette utilstrekkelig tilførsel av oksygen kan uttrykke seg gjennom en rekke symptomer som et massivt strømbrudd, tretthet, hodepine, endret bevissthet, øresus (tinnitus), kvalme, konsentrasjonsvansker, søvnløshet og tåkesyn. I alvorlige tilfeller kan nyreskade i løpet av hemolytisk uremisk syndrom også forårsake en akutt nyresvikt som er livstruende for de berørte. Rundt to prosent av HUS-pasientene overlever ikke sykdommen.

Akutt nyresvikt grunnet hemolytisk uremisk syndrom
Akutt nyresvikt i løpet av HUS er en av de alvorligste konsekvensene av EHEC-infeksjon. Nyresvikt forårsaker regulatoriske problemer i væsken, elektrolytten og syrebasen, som kan forstyrre urinutskillelsen. Siden sluttproduktene av proteinmetabolismen og andre urinstoffer forblir i organismen, er livstruende ureaforgiftning eller uremi (urinstoffer i blodet) nært forestående. Disse forgiftningene i kroppen kan i verste fall føre til en flerorganisk feil, noe som kan resultere i pasientens død. I tillegg kan HUS forårsake varig skade på nyrene. For noen pasienter er en nyretransplantasjon det siste håpet, eller de er avhengige av dialyse (blodrensing).

EHEC-behandling begrenset til behandling av symptomer
Behandling av EHEC-infeksjon er vanligvis begrenset til behandling av symptomene. Den direkte kontrollen av EHEC-bakterier ved hjelp av antibiotika er utelukket, da patogenene frigjør Shigan-toksinet i deres ødeleggelse og kan forverre pasientens klager til livstruende symptomer på rusmidler. Således, i tilfelle av alvorlige EHEC-infeksjoner, er det kun administrering av infusjoner for å kompensere for tap av væske og salt, så vel som blodrensing for å fjerne sykdomsutløseren og toksiner fra kroppen. Dialyse er et must for HUS-pasienter med avansert nyresykdom, da det er det eneste alternativet for å redusere forekomsten av urinstoffer i blodet. (Fp)

Les om:
Symptomer på EHEC-infeksjon
Hurtig test oppdager EHEC symptomer
Ny EHEC-terapi viser behandlingssuksess
EHEC-epidemien overlevde
EHEC: hygiene er viktigere i dag
Autoantistoffer forverrer EHEC-symptomer

Bilde: Markus Wegner