Legen bedre hjernesøndediagnostikk kreves

Legene krever fra den føderale medisinske sammenslutningen mer alvorlig hjernedødsdiagnose

03/26/2014

Etter en serie feil hjernedødsdiagnoser har blitt kjent de siste ukene, krever leger nå i et åpent brev til den tyske medisinske foreningen strengere regler for påvisning av hjernedød. I fremtiden bør bare leger med flere kvalifikasjoner få lov til å gjøre diagnosen.

Åpent brev til tysk medisinsk forening
Flere leger har kalt til strengere kriterier for påvisning av hjernedød i et åpent brev til presidenten og visepresidenten i den tyske medisinske sammenslutningen, Frank Ulrich Montgomery og Martina Wenker. I tillegg skal kun leger med høyere kvalifikasjoner i fremtiden få lov til å oppdage hjernedød. Bakgrunnen for handlingen er feil og uregelmessigheter i diagnostikk av hjernedød, som i de siste dagene har blitt problematisert av den tyske stiftelsen for organtransplantasjon (DSO) i ulike medier. Dette er åtte tilfeller mellom 2011 og 2013, da ikke alle kriterier for å oppdage hjernedød ble oppfylt.

Ikke alle klinikker har nok eksperter
Retningslinjer fra den tyske medisinske foreningen angir hvordan leger skal diagnostisere hjernedød. I følge dette må to leger med erfaring innen intensiv omsorg uavhengig avkjenne hjernedød ved å gjennomføre ulike fysiske og tekniske undersøkelser. Omfanget av erfaring er imidlertid noen ganger svært begrenset, siden leger ikke trenger å utføre en tilsvarende diagnose flere ganger i året på hvert sykehus. Dessuten har ikke hver klinikk flere eksperter på området. Dersom det foreligger en tilsvarende mangel, kan klinikene kreve medisinsk hjelp fra DSO.

Mulige organdonorer uforstyrret
Det var nettopp disse DSO-leger som i flere tilfeller hadde oppdaget feilene som ble gjort av kolleger på sykehusene. Saksene i spørsmålet ble diskutert av DSO i ettertid i samarbeid med en nevrolog. Den administrerende legen til DSO i Bayern, sa Thomas Breidenbach i et intervju med Spiegel-Online: „Eksemplene viser hvor godt vårt kontrollsystem fungerer.“ Men til tross for alt dette forveksler feilene fremfor alt de som kanskje vil frivillige for organdonasjon. Antall organdonorer falt til 876 i fjor. Sammenlignet med 2012, representerer dette en nedgang på 16 prosent. Selv om årsaken er hovedsakelig transplantasjonsskandalene, er usikkerheten på grunn av rapporter om feil diagnoser i hjernedødene usannsynlig å forbedre situasjonen.

Kun leger med tilleggskvalifikasjoner bør få lov til å gjøre en diagnose

I deres åpne brev, derfor, nevrologene Hermann Deutschmann, Elisabeth Rehkopf og Robert Schumann og nevrokirurgen Christoph Goetz og transplantasjonssjef Gundolf Gubernatis „innføringen av et ekstra begrep "hjernedødsdiagnose" i forskriftene om videreutdanning av den tyske medisinske sammenslutningen. Bare leger som har tilleggsnavnet bør få lov til å oppdage hjernedød.“ I tillegg bør retningslinjene revideres slik at toksikologiske undersøkelser må gjøres for å utelukke narkotika i pasientens blod.

Ingen reaksjon fra den tyske medisinske foreningen
Lærens initiativ finner bred støtte. Det tyske samfunnet for nevrologi, det tyske samfunn for nevrokirurgi og det tyske samfunnet for nevrologisk og akuttmedisin hadde også krevd en bedre kvalifisering av etterforskerne. I tillegg sa DSOs styremedlem Rainer Hess i en offisiell uttalelse at det var i DSOs interesse, „å øke kravene til kvalifisering av leger for diagnostikk av hjernedød.“ Ekspertene kan da bli bedt om fra fjerningssykehusene. Fra den tyske medisinske foreningen, som nå er på toget, var det ingen offisiell respons. (Sb)