Milliarder av feil fakturering av klinikker

Milliarder tapt i helseforsikringen ved å fakturere feil på klinikkene.

29.12.2010

Den sentrale sammensetningen av de juridiske helseforsikringene meddelte at ved feil oppgjør på sykehusene oppstår en skade på knapt en milliard euro per år - nesten halvparten av alle kontoer har vist seg å ha en testfeil.

Ifølge presentasjonene av GKV-Spitzverband mislykkes sykehusene ofte av tjenestene som tilbys. Ifølge en uttalelse fra Kassenverband hadde 43 prosent av bosetningene fra 2009 vist seg å være en systematisk kontroll. De private helseforsikringsselskapene (PKV) rapporterer også i lys av resultatene av undersøkelsen og støttet stillingen til GKV. „Misprints er et stort problem“, sa Volker Leienbach, tilknytningsdirektør for PKV til nyhetsbyrået dapd. Feilsatsen i enkelte klinikker utgjorde til og med 65 prosent, som rapportert av GKV-Spitzenverband. Korrekt fakturering vil derfor resultere i et besparelsesvolum på minst € 1,02 milliarder, ifølge foreningens stilling.

Klinikker forsvarer seg mot anklaget
Sykehusene forsvarer seg imidlertid mot uttalelsene fra GKV-Spitzenverband: „Belastningen som sykehusene forårsaker milliarder i skade er feil“, stresset Georg Baum, administrerende direktør i tyske sykehusforeningen. Etter hans oppfatning, gitt komplekse regnskapsmetoden, er det sikkert „ulike synspunkter mellom sykehus leger og helseforsikringer“, men hva „ikke å likestille med falske utsagn“ var. Så må „i uttalelsene med kasseapparatene (...) ut av 10.000 diagnosenumre og 20.000 behandlingsnumre er det behandlede individuelle tilfellet representert“, å være der „spesielt om varigheten av behandlingene (...) til forskjellige synspunkter“ få.

Total skade på rundt en milliard euro
Ifølge foreningen har GKVs medisinske tjeneste gjennomgått tolv prosent av alle sykehusregninger fra 2009 og funnet feil i to av fem regninger. I et internt papir av GKV-Spitzenverband er de delt inn i tre forskjellige kategorier med feil fakturaer. Unødvendig sykehusopphold, unødvendig langvarig sykehusopphold og kodingsfeil i tildeling av pasienter og sykdommer til de såkalte saksbeløpene, på grunnlag av hvilke klinikkene regner for deres tjenester. Spesielt „Feil koding av diagnoser og prosedyrer“ føre i denne forbindelse „overdrevne regninger“, så posisjonen til Kassenverbandes. Selvfølgelig er det bare en relativt liten skade på mindre enn tusen euro påløpt per tilfelle, men det store antallet tilfeller legges opp, og ifølge prognosene fra foreningen er det på slutten av dagen summen av „potensiell total skade“ på rundt en milliard euro. På et sykehus, for eksempel, har 600 fødsler ikke koden P67D for en fødsel uten komplikasjoner, men falskt P67C for en fødsel på en „hjelpeløs person“ fakturert, hvor klinikken har samlet 720 000 euro for mye, så meldingen til Kassenverbandes. Totalt er det „per feilaktig fakturert saken er et gjennomsnitt på 1.100 euro på grunn“, forklarte foreningen.

Komplekse faktureringssystem ingen unnskyldning
Ifølge GKV-Spitzenverband kan klager fra sykehus om det kompliserte faktureringssystemet ikke sitere som en unnskyldning for feilene, fordi feilfrekvensen også er høy i spesialistklinikker med overveiende standardiserte tilfeller. Så står det i det interne GKV-papiret: „Til slutt angir en høy grad av falske rapporter mangelen på faktureringsorganisasjonen til enkelte sykehus eller deres hensikt å beregne høyere mengder“. For å unngå et så stort antall feiloppgjør i fremtiden, krever de lovpligtige helseforsikringsfondene at sykehus i fremtiden skal bli bøtelagt 300 euro per feilregning. Så langt blir faktureringsfeil ikke straffet, og bare helseforsikringen betaler klinikkene 300 euro, hvis det ikke oppdages feil ved kontroll av en faktura.

Intensiv diskusjon om reformen av sykehusbransjen
Med kunngjøringen av beregningene til GKV-Spitzenverband er den nåværende diskusjonen om en reform av sykehusbransjen intensivert. Allerede tidligere i uken hadde CDUs helsepolitiker Jens Spahn oppstått med en rekke forslag til omstilling av sykehusbransjen. Spahn krevde blant annet et dobbeltrom for alle forsikrede ved lov, som til nå har vært et privilegium for private pasienter. Men med planene hans opplevde Spahn et felles ekko. Selv om forbundsministeren for helse Philipp Rösler kunngjorde tirsdag å ha dobbeltrom for alle forsikrede undersøkt, men paraplyorganisasjonen til sykehus avviste initiativet som ikke økonomisk enkelt. De juridiske og private helseforsikringene, i mellomtiden, forlangte å intensivere konkurransen mellom sykehusene. Derfor krever helseforsikringsselskapene i fremtiden at byer eller regioner skal skrive ut visse tjenester og å forhandle direkte med klinikkene for avtaler om gebyrer og kvalitetsstandarder.

PKV klager også over faktureringsfeil
I lys av GKV-Spitzenverbandes nåværende publikasjoner klaget også privat helseforsikringsdirektør Leienbach om falske kontoer og overdrevne kostnader, selv om de private forsikringsselskapene har et annet regnskapssystem med klinikkene enn GKV. For eksempel er det ofte estimert behandling av hodehelsepersonell, selv om pasientene ble tatt vare på av normale menighetslærere, som ofte er tilfelle, „at sjefslederen signerer regningen uten at pasientene ser ham“, Leienbach forklarte. I tillegg vil regningene til leger i privat praksis noen ganger gjøre private helseforsikringsselskaper tenkelig. „Vi bruker fem ganger så mye på privat helseforsikring per innbygger for laboratoriemedisin som lovbestemt helseforsikring, som ikke kan forklares medisinsk“, så anklage fra den private helseforeningsdirektøren. Vanligvis være „det virkelige problemet (...) er at gebyrplanen inviterer deg til å dra nytte av hele beløpet og utvide beløpet“, kritiserte Leienbach og oppfordret forbundsministeren for helse Philipp Rösler (FDP) til å revidere gebyrforskriften. (Fp)

Les også:
Feilregninger i helsevesenet
Klinikker: Milliarder på grunn av dårlig fakturering?

Bilde: Günter Havlena