Herniated diskoperasjon ja eller nei?

Nevurkirurger advarer mot usikkerhet hos pasienter

04/29/2014

Har en herniated plate å bli betjent på eller er konservativ terapi nok? Behovet for mellomvirvelskive operasjoner er kontroversiell fordi mens konvensjonell medisin har en operasjon i mange tilfeller den beste måten, holistisk orienterte leger tror at en kombinasjon av trening, massasje og fysioterapi er på lang sikt den mest lovende terapi. Siden fordeler og ulemper med spinal kirurgi for mer og mer usikkerhet, som opptrer under pasienten nå har sendt inn en uttalelse om emnet i påvente av 65te årlige konferansen til den tyske Society of nevrokirurgi (DGNC). Følgelig er konservative terapier i en herniated plate den første valgmåten - hvis det ikke er nevrologiske underskudd som forlamning eller følelser av følelsesløshet.

Nødvendigheten av kirurgiske prosedyrer på ryggraden er kontroversiell
Diskusjonen om nødvendigheten og fordelene ved kirurgiske inngrep på ryggraden - som intervertebralskiven - er allestedsnærværende og fører til stadig større usikkerhet blant pasientene. Derfor har det tyske samfunnet for nevrokirurgi (DGNC) nå fremlagt en klar uttalelse i forkant av sitt 65. årsmøte i Dresden, når et tiltak fra medisinsk synspunkt er indikert og når ikke. Følgelig vil DGNCs retningslinje for lumbalskiveherni foreslå at konservative behandlingsmetoder alltid har forrang over kirurgisk behandling. Men i noen tilfeller kirurgi for en herniated plate er viktig, og da, „hvis symptomer på lammelse oppstår eller blæren eller tarmen ikke lenger kan kontrolleres“, så professor Med. Bernhard Meyer, direktør for Neurosurgical Clinic ved Technical University of Munich ved Klinikum rechts der Isar. „I alle andre tilfeller kan du operere, men du trenger ikke“, forklarer eksperten ytterligere - i hver enkelt situasjon må det følgelig veies grundig.

Studier viser at pasienter er raskere smertefrie
Ifølge professor Meyer kunne hjelpen med balansen tilby to studier om behandlingen av den herniated platen, den „[...] har skapt klare fakta og bør være relevant for å gi råd til pasienter.“ Disse er på den ene siden til den såkalte „isjias studie“ av 2007, hvor forskere delte pasienter med alvorlig lumbalskivehernisering i to grupper - en behandlet konservativt og den andre på et tidlig stadium. Resultatet: Etter ett år var emnene til begge gruppene stort sett like bra, men operatørene hadde gjenopprettet seg relativt raskere fra hendelsen, og hadde ikke lenger smerte raskere. Ifølge DGNC er Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT), som er en av de største kliniske studiene på ryggradssykdommer, kommet til liknende konklusjoner et år tidligere. Det var blitt vist at to år etter at en gruppe hadde gjennomgått tidlig operasjon og den andre hadde fått konservativ behandling, var det ingen signifikant forskjell i helsestatus, men både pasientens utvinning og forbedringen i deres fysiske funksjon ble fortskredet raskere.

Prisen på mindre komplikasjoner er på to til fire prosent
Derfor må det avgjøres fra sak til sak, fordi „Ved behandling av hernierte skiver, er irreversibel nerveskade i økende grad ikke forårsaket av langsiktige konservative terapier, og heller ikke den kirurgiske behandlingen er over gjennomsnittet risikabelt“, Professor Meyer fortsetter. I henhold til de to studiene nevnt ovenfor, ville det oppstå mindre komplikasjoner i om lag to til fire prosent av tilfellene. Derfor bør pasientene informeres av en annen lege i tilfelle tvil, anbefaling fra professor dr. Med. Med. Gabriele Schackert, direktør for avdelingen for nevrokirurgi ved universitetssykehuset Dresden og president for det 65. årlige møtet i DGNC.

Hvert år har fem av hver 1000 mennesker en herniated plate
Usikkerheten påvirker flere og flere pasienter, fordi en gangplatehendelse er nå en „mennesker som lider“ Ifølge professor Meyer påvirker det fem av hvert tusen mennesker i industrialiserte land hvert år. Det er en sykdom i ryggraden, hvor den indre, gelatinøse kjerne i intervertebralskiven (diskus vertebralis) skifter og bryter gjennom den beskyttende bindevevringen. Som et resultat kan den escaping gelémassen trykke på nerver som kommer opp fra ryggmargen og forårsake ubehag som arm smerte, bein smerte eller nevrologiske underskudd. En slik hendelse er vanligvis forårsaket av overbelastning eller aldersrelatert degenerative forandringer i mellomvirvelskiver, fordi de er som puter mellom ryggvirvlene og virke som en slags elastiske støtdempere og avstandsstykker. Etter hvert som vanninnholdet reduseres med alderen, mister også intervertebralskivene elastisitet, noe som kan føre til at fibrene ringer litt: „Smertepiller og fysioterapi hjelper mange mennesker - men om lag en tredjedel av pasientene oppnår ikke tilstrekkelig analgesi på lang sikt med disse konservative metodene og trenger fortsatt kirurgi“, så professor Meyer. Hvor lenge bør man først forsøke å behandle den konservative måten, avhengig av legen, avhenger alltid av viljen og den personlige situasjonen til den berørte personen. (Nr)