PKV-studien viser alvorlige svakheter i ytelsen

Fordelskrav i privat helseforsikring er ofte lavere enn i lovbestemt helseforsikring

13.06.2012

Ifølge en nylig studie er fordelene i privat helseforsikring (PHI) ofte verre enn i lovbestemt helseforsikring (SHI). Mens forfatterne av studien snakker om delvis markedssvikt, stresset PKVs foreningsdirektør Volker Leienbach overfor radiostasjonen „MDR INFO“, at alle takster av de private fondene oppfyller minimumsforsikringsbeskyttelsen.

Den felles studien ved Kieler Institut für Mikrodaten-Analyse (IfMDA) og det Frankfurt-baserte konsulentselskapet PremiumCircle Deutschland GmbH avslører alvorlige mangler i forsikringsdekning i mange private helseforsikringspriser. Ikke sjeldent inneholder kontraktene eksistensielle eksklusjoner i tilfelle sykdom, i henhold til resultatene fra den nåværende studien. Således mister en av fordelene ved privat helseforsikring, som alltid er nevnt, dens gyldighet. Fordelskravet i den private helseforsikringen er på ingen måte mer omfattende enn med lovbestemt helseforsikring.

80 prosent av PKV-tariffsystemene med lavere forsikringsdekning enn GKV
Som en del av den nåværende studien hadde ekspertene fra Kiel-instituttet for mikrodataanalyse og det Frankfurt-baserte konsulentselskapet PremiumCircle undersøkt 208 takstsystemer fra 32 private helseforsikringer. Av de 1.567 kombinasjonene med hensyn til fordeler og de forskjellige alders- og kjønnskombinasjonene, vil 250.000 forskjellige priser oppstå, rapporterer studieforfatterne. I mange private priser, ifølge studien, var det betydelige hull i forsikringsdekning, og den forsikrede hadde lavere ytelseskrav enn i GKV. I tilfelle av sykdom, vil eksistentielle tjenester ofte ikke bli tatt over. „Ettersom distribusjonsmarkedet er oftere provisjonsorientert og mindre kundeorientert, er resultatet at PKV lave kostnader og andre private helseforsikringsplaner med delvis eksistensielle helsemessige fordeler blir solgt“, Dette er den felles pressemeldingen til PremiumCircle Deutschland GmbH og IfMDA. Siterer vitnesbyrdet til PremiumCircle CEO Claus-Dieter Gorr „Speilet“ Allerede på forhånd rapporterte at mer enn 80 prosent av takstsystemene i privat helseforsikring gir mindre enn lovbestemt helseforsikring. Forfatterne av studien citerte mangelen på rett til oppfølgingsbehandling eller psykoterapier som eksempler på de fattige statusene til private forsikrede.

Kommisjonens overskudd og markedssvikt i privat helseforsikring
Ifølge studien er „en grunnleggende omorganisering av salgsmarkedet og også provisjonene“ på PKV „avgjørende“, hvis "nåværende uønskede utviklinger skal stoppes". Ifølge eksperterne vil "provisjonene for markedsførere måtte reduseres til fire månedlige premier når de inngår nye kontrakter", "strengt regulerende og overvåking" servicepremier, og "oppdragsavgifter på opptil seks prosent blir implementert". „Utformingen av tjenestekatalogene og distribusjonsmarkedet har blitt uavhengig de siste 20 årene på grunn av mangel på politisk vekter“, kritiserte Claus-Dieter Gorr. Ifølge uttalelsen fra PremiumCircle-sjefen har mangelen på regjeringsforskrifter ført til markedssvikt i enkelte områder av privat helseforsikring. „For korrigering må gjennomsiktig, obligatorisk informasjon om forsikret ytelseskatalog, samt minimumskriterier som retningslinje for forsikringsbetingelser, gjennomføres og provisjonsoverskudd avsluttes“, så Claus-Dieter Gorr på.

GKV avslører også svakheter
Men ikke bare PKV avslører betydelige svakheter i den nåværende studien, selv om GKV ikke kan overbevise seg grundig. Selv om lovbestemt helseforsikring med et sannsynlig overskudd på 6,46 milliarder euro ved utgangen av 2012 er relativt bra, likevel „Generasjonskonflikt mellom pensjonister og sysselsatte har blitt betydelig forverret siden midten av 1960-tallet“, studieforfatterne rapporterer ett av problemene med GKV. Også være det „I sin eksisterende struktur er SHI et system uten bærekraftperspektiv og uten selvhelbredende krefter, da helsebyråkratismekanismer har blitt utvidet de siste 50 årene“, klage på IfMDA og konsulentfirmaet "PremiumCircle". Endelig seire i GKV-statssvikt, konkurranse foregår kun på papir. Hodet til IfMDA, dr. Thomas Drabinski, understreket at lovgivningen „I flere tiår har pensjonistproblemet i GKV fortrengt“ ha „og belastet de stadig økende byrdene under dekke av generasjonskontrakten med de i arbeidslivet“ var. Her er en grunnleggende reform av GKV uunnværlig, „slik at GKV solidaritetsprinsippet ikke blir et strukturforstyrrende element“, så konklusjonen av Dr. Thomas Drabinski. (Fp)

Les om:
PKV-tariffer har enorme prestasjonsgap
AOK-studie: premieøkninger på 2700 euro
Kritikken av PKV vokser
Oppsigelsesmodell privat helseforsikring (PKV)
Kostnadsfelle PKV: Hvordan de berørte kan forsvare seg
PKV: For ikke-betalere bare akuttvakt
Helseforsikring: Ikke-betalere forårsaker tap

Bilde: Gerd Altmann / Gerold Meiners