Legene finner pseudotumor i stedet for leverkreft

Pseudotumor i stedet for leverkreft

09/15/2013

I en 44 år gammel mann har Leipzig oppdaget en svulst i leveren og fryktet for kreft. På bilder av computertomografi forsvant svulsten plutselig. Vev fjerning endelig sette legene på rett spor.

Tretthet og nattesvette
En 44 år gammel mann frivillig på Leipzig universitetssykehus og fortalte legene at han følte seg trøtt hele tiden, med feber og nattlig svette. Klagerne hadde allerede pågått i ti dager, og i tillegg ble det lagt til i forrige uke at kneleddene skadet etter idrett. Spurt av internist Thomas Karlas og hans kollegaer, hvis pasienten har hatt lignende klager tidligere, svarer han at dette var faktisk tilfelle i fjor og i fjor. Klagerne vedtok da. I handelsmagasinet „Gastroenterology“ Legene beskriver saken hvor pasientens historie var ellers uimotståelig. Mannen hadde røkt for ti år siden, ikke lider av kronisk sykdom, og det er ingen tegn på smittsomme sykdommer han kanskje har tatt med seg fra å reise.

Mistenkt kreft
Mens legene bestemmer under undersøkelsen at begge knærne er litt hovne, ellers er ingenting merkbart, noe som kan forklare hvorfor mannen lider av symptomene. Klare tegn på betennelse resulterer i blodanalysen, også en del av leverenes verdi økes. Pasienten har for lav konsentrasjon i blodet av det røde blodpigmentet, det hemoglobin som er viktig for transport av oksygen. Konsentrasjonen av blodplater, trombocytter som trengs for koagulasjon, økes også noe. Det er forskjellige årsaker til både funn og røntgenstråler, og en analyse av urinen forblir uten merkbare resultater. Til slutt vil legene finne en ultralydsundersøkelse. I leveren møter de en to-to-to-sentimeter struktur, som kan være en ondartet svulst. Legene ser ved hjelp av en kontrastmiddel hvordan strukturen leveres av et blodkar. For de fleste svulster er dette tilfellet fra en viss størrelse, men ikke i mange gunstige endringer. Så de ser seg selv bekreftet i sin antagelse at pasienten lider av kreft.

Bilder ser ut til å motsette seg hverandre
Etter beregnede tomografiundersøkelser er legene imidlertid ikke lenger så sikre. Svulsten forsvinner nesten på CT-bildene. Bare en magnetisk resonanstomografi (MR) gjør strukturen synlig igjen. Legene gjenkjenner i en positronutslippstomografi (PET) at cellene på det mistenkte stedet forbruker store mengder blodsukker. Dette vil igjen være konsistent med en ondartet svulst. De forskjellige bildene ser ut til å motsette seg og gir ikke et klart resultat. Legene bestemmer seg endelig for en biopsi av leveren, hvor de fjerner et lite stykke vev.

Diagnose pseudotumor
I analysen av vevet finner patologene ikke noe bevis på en ondartet tumor, men de er en rekke tett pakket forsvarsceller. Diagnosen er laget etter en nærmere undersøkelse av cellene i laboratoriet: Pasienten lider av en inflammatorisk pseudotumor (inflammatorisk pseudotumor) i leveren. Forsvaret er rettet mot svulstene, som er svært sjeldne, mot kroppen selv. Så det er en autoimmun sykdom som kan påvirke ulike organer som bukspyttkjertelen, lungene eller bare leveren. Det kan bare diagnostiseres riktig hvis legene utfører en biopsi i god tid. I lang tid ble pseudotumorer anerkjent bare etter operasjonen av angivelig ondartede svulster.

Pseudotumorer må sjelden fjernes kirurgisk
Pasienten i Leipzig ble diagnostisert med prednisolon, en slektning av det endogene hormonet kortisol. Legemidlet undertrykker inflammatoriske reaksjoner, og de 44 år gamle klager forsvant raskt. På samme måte normaliserte hans inflammatoriske nivåer i blodet. Imidlertid faller mannen tilbake når leger prøver å behandle ham med en liten mengde kortisonrelatert medisinering. Endelig lykkes det med hjelp av en kombinasjon av ulike immunsystemundertrykkende midler for å undertrykke symptomene permanent. Selv om pseudotumoren fortsatt kan ses i ultralydundersøkelser, synes betennelsen å ha mistet sin aktivitet. Tumorene krympes hos noen pasienter uten behandling. Imidlertid trenger de fleste lider steroiderapi, kortisol-slektningene. Bare i tilfeller der dette ikke hjelper, må pseudotumorer fjernes kirurgisk. (Ad)