Leger gjør færre kreftdiagnoser

Leger taler for færre kreftdiagnoser

08/01/2013

Kreft er et skrekkbilde for de fleste. Venner eller slektninger som allerede har dødd av kreft, viser hvor raskt det kan bli revet ut av livet. Men ikke alle kreftvansker må ende med en rask dødsfall. Så mange kvinner dør ikke av brystkreft, men med ham. Også mange menn er diagnostisert med ondartet prostatakreft. Ofte vokser dette imidlertid ekstremt sakte, slik at livet knapt eller slet ikke forkortes.

I konvensjonell medisin foregår for tiden en veldig interessant debatt. Et kjent medisinsk team fra US National Cancer Institute krever „Radikal revurdering i kreftterapi“ på. Mens medisinske funn i brystkreft, kolon, hud, livmoderhals og prostatakreft kan bidra til å redde flere og flere liv. På den annen side kan de svært komplekse og sensitive enhetene også gjøre det mulig å få små endringer synlige som ikke vil degenerere mye senere eller ikke i det hele tatt. Pasienter som ikke kan eller knapt skiller mellom små endringer og kreftvulster, blir alvorlig belastet av de antatte diagnosene. I tillegg utføres mange unødvendige diagnostiske prosedyrer, operasjoner, strålingsbehandlinger og kjemoterapi, som påfører kroppen den berørte personen.

Kritikerne kommer ikke fra klassene av naturopati, men fra innsiden av konvensjonell medisinsk kreftbehandling. Så krever de høyprofilerte legene Laura Esserman, Ian Thompson og Brian Reid i USAs vitenskapsmagasin „JAMA“ en vidtgående reform på kreft. "Begrepet" kreft "bør kun brukes til endringer som sannsynligvis vil drepe hvis det ikke blir behandlet," sa ekspertgruppen. Kreftforløpere eller ufarlige svulster skal i stedet bli omklassifisert og definert.

For den radikale restruktureringen, som kan føre til en massiv revurdering av kreftbehandlingen, har legene allerede gjort konkrete forslag. I fem poeng setter de sammen en pakke med tiltak som kan være til fordel for pasienter i fremtiden.

Fem-punkts plan for noen kreftoperasjoner
Først og fremst bør leger og pasienter lære at overdiagnose er relativt vanlig. Dette er også fordi screeningsprogrammene fortsetter å forbedre og øke i størrelse. I andre trinn bør begrepet „Kreft fra legens side må kun brukes med forsiktighet.“ Pre-trinnene må omdefineres. For dette formål må nye diagnostiske metoder utvikles for å skille aggressiv fra ufarlige svulstvarianter på molekylærbiologisk nivå. Et nytt samlingsregister kan opprettes for å skille mellom mer uskadelige og mindre farlige kreftveger. Etter hvert som tiden utvikler seg, kan nye innsikt gradvis oppnås. I tillegg, ifølge forfatterne, må overdiagnosen bli betydelig redusert. Til dette formål vil det bare være fornuftig å utføre målrettede screeninger av høyrisikogrupper og for å øke intervaller mellom screeningtester. Forskere og leger må utvikle en ny forståelse av tumorigenese. Som et resultat kan forebyggende tiltak og alternativer til kirurgisk terapi utformes.

Forfatterne krever også at kommunikasjon mellom legen og pasienten skal være mye mer følsom. Bare hvis „Pasientene er godt informert, sannsynligvis unødvendig intervensjon kan unngås“.

For noen år svulmer emnet i medisinske sirkler. Igjen og igjen advarer enkelte forskere mot å bruke PSA som markør for prostatakreft. Dette vil føre til mange unødvendige operasjoner. Det samme skjer med screening av brystkreft. For eksempel viste det seg at bare en av ti kvinner som hadde et mistenkelig funn under mammografi faktisk hadde brystkreft. "Den nye CT-screeningen av lungene gir merkbare funn med så mye som en av fire," sier Rudolf Kaaks, leder av epidemiologi ved tysk kreftforskningsenter, på Spiegel magazine. "Vi har ennå ikke funnet den optimale balansen mellom å redde liv gjennom tidlig diagnose og feil diagnoser."

Kreft er ikke det samme som kreft
Men når det gjelder mennesker, kommer kunnskapen ikke fram. De fleste ville overvurdere fordelene med screening. Av denne grunn bestemmer frykten, og det store flertallet av pasientene bestemmer seg for å undersøke eller fjerne unormaliteter ytterligere. Dette er imidlertid forbundet med mange risikoer. Her er kreft og deres forløperne svært forskjellige. Viktige faktorer inkluderer alder, kosthold, genetikk, livsstil og kjønn. I tillegg utvikler celler seg på mange måter, slik at selv høyt spesialiserte leger ikke alltid kan forstå dette. Så det kan ikke forutsies om en liten svulst i brystet vil vokse veldig fort, eller vil aldri forårsake noen problemer.

Kritisk omstilling
Av denne grunn er andre eksperter reformen for en feil ide. "Jeg skulle ønske vi visste hvilke forløpere som blir en aggressiv tumor, og som ikke gjør det," sa Larry Norton, direktør for Evelyn Lauder Breast Center motsatt The New York Times. "Men du kan ikke omskrive århundrer gammel litteratur fordi du plutselig vil endre terminologien." (Sb)

Bilde: Rainer Sturm