Studier ADHD er ofte feildiagnostisert

Studie: Utslett ADHD diagnoser av psykiater og psykoterapeuter

01/04/2012

Barn som ikke kan sitte stille, lider av manglende konsentrasjon og generelt sett vurdert „impulsivt“ Diagnostikere diagnostiserer raskt ADHD. Resultatet: Legemidler som "Ritalin" eller "Concerta" administreres, noe som ofte forårsaker en signifikant endring i de fortsatt unge pasientene. En nylig studie av Ruhr-universitetet Bochum og Universitetet i Basel kom til den konklusjonen at etablerte kriterier ofte brukes av behandlende leger også for unøyaktige og hastige diagnoser er gjort. Studien er den første empiriske undersøkelsen i Tyskland som undersøkte diagnosen av leger og terapeuter.

Barn eller ungdommer som er rastløse, viser aggressive impulser, og opplever vanskeligheter med å konsentrere seg ofte, mottar diagnosen ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder). At barn og ungdomspsykiatere tilsynelatende ofte feiler, viser en felles undersøkelse av forskere ved Tysklands Ruhruniversitet Bochum og Basel-universitetet i Basel. „For første gang kan falske diagnoser bekreftes med representative data“, så forskerne.

Rapid økning av ADHD diagnoser i Tyskland
Mellom 1989 og 2001 økte antall ADHD-tilfeller i klinisk praksis med 381 prosent. Ifølge informasjon fra Techniker Krankenkasse (TK) har tildelingen av typiske ADHD-medisiner som Ritalin økt nifold i omtrent samme rapporteringsperiode. I aldersgruppen 6 til 18 år gamle har de daglige dosene av foreskrevet medisin økt med i gjennomsnitt ti prosent, ifølge TK.
Resultatene viste at barn og ungdomspsykoterapeuter samt psykiatere diagnostiserer diagnostikk ved hjelp av enkle metoder „Tommelfingerregel i stedet for å overholde gyldige diagnostiske kriterier, såkalt heuristics.“ Ifølge studiedataene er gutter langt mer sannsynlig å gjøre feil diagnoser enn jenter.

Diagnostisk test med psykiatere og terapeuter
Forskningsgruppen skrev om 1.000 barn- og ungdomspsykiatere og terapeuter i hele Tyskland. Nøyaktig 473 terapeuter og leger deltok i datainnsamlingen. Alle deltakerne fikk hver en av fire forskjellige saksrapporter. Basert på sakshistoriene bør psykoterapeuter gjøre diagnoser og foreslå passende behandling. I tre av de fire fiktive pasienthistoriene var det ingen ADHD på grunnlag av de beskrevne symptomer og omstendigheter. Bare ett tilfelle var tydelig diagnostisk som et oppmerksomhetsunderskudd og hyperaktivitetsforstyrrelse ved hjelp av gjeldende retningslinjer og kriterier. Siden forskerne også fortsatt er sex av „pasienter“ variert, ble totalt åtte forskjellige tilfeller vurdert. Dette resulterte i to forskjellige sakhistorier en klar forskjell: „Leon har ikke ADHD, Leah“.

I den seksuelt varierte saksrapporten med ADHD brukte forskerne de nåværende retningslinjene, slik at det var tydelig diagnostisk som ADHD. Imidlertid misdiagnostisert et stort antall av de deltakende terapeuter ADHD, selv om kriteriene ikke var klart oppfylt.

Gutter blir oftere berørt av ADHD misdiagnosis enn jenter
Ved evaluering av de returnerte dataene gjorde forskerne en forbløffende funn. I mange tilfeller ble det basert på prototypesymptomer. „Prototypen er mann og viser symptomer på motor rastløshet, mangel på konsentrasjon eller impulsivitet.“ Diagnosen oppmerksomhetsunderskudd blir nesten automatisk diagnostisert hos gutter, avslutter forskerlaget. For jenter var dette mindre tilfelle. Omtalen av symptomene utviste åpenbart ulike diagnoser av terapeuter avhengig av kjønn. „Men hvis en gutt opplever de samme symptomene, blir han eller hun diagnostisert med ADHD, men de samme symptomene i en jente vil ikke føre til ADHD“. I tillegg ble det funnet at mannlige psykiatere ofte diagnostiserte oppmerksomhetsforstyrrelsessyndromet blant de fiktive klientene enn kvinnelige terapeuter.

Inflasjonsdiagnoser
ADHD diagnoser blir blåst i dag, rapporterer forskerne. Mellom 1989 og 2001 hadde antallet tilfeller i praksis økt med nesten 400 prosent. Dette innebærer igjen at administrasjonen av typiske ADHD-medisiner har økt ni ganger mellom 1993 og 2003. Mens dosene var noe lavere for 20 år siden, har enkeltdosering økt jevnt i løpet av årene.

Bemerkelsesverdig ifølge eksperter som sosialt er det stor interesse for psykisk lidelse, men nesten ingen undersøkelser ble gjort. „Det er en bemerkelsesverdig liten base av empiriske studier om emnet i allmennhetens interesse“, kritisere prof. Schneider og dr. Bruchmüller. Det var en på 1970- og 1980-tallet „viss oppgang“ I studien av frekvensen og årsakene til ADHD misdiagnosis har forskningen ignorert dette siden da, er kritikken av etterforskerne. Nåværende arbeid viser: „For å forhindre feil diagnose i ADHD og tidlig behandling, er det avgjørende å ikke stole på sin intuisjon, men å orientere seg tydelig til de etablerte kriteriene. Dette oppnås best ved hjelp av standardiserte undersøkelsesinstrumenter, for eksempel diagnostiske intervjuer.“

En dataanalyse av pasientdata fra Techniker Krankenkasse presentert i 2011 bekrefter studieresultatene. I 2009 foreskrev 27 av 1000 ungdommer et metylfenidat (Ritalin) medisin av en lege eller psykiater. Sammenlignet med 2006 representerer dette en økning på 32 prosent.

Forskningsresultater fra studiet av prof. Dr. Silvia Schneider og prof. Dr. Jürgen Margraf (RUB) og dr. Katrin Bruchmüller (Universitetet i Basel) var i USA „Journal of Consulting og klinisk psykologi“ så vel som i den tyske tidsskriftet „psykoterapeut“ publisert. (Sb)

Les om:
Hypertensjon på grunn av ADHD-medisinering
ADHD: Fysioterapi i stedet for psykostimulerende midler?
Flere og flere barn mottar ADHD-medisiner
Trend reversering i ADHD terapi?
ADHD: konsentrasjon gjennom støy
ADHD genetisk betinget?
Allergen mat favoriserer ADHD
Miljøfaktorer undersøktes nesten ikke i ADHD

Bilde: Alfred Healer