Forsynings postnummer bestemmer om terapi

Regionale forskjeller: Terapi er ofte avhengig av postnummer

09/02/2014

I de ulike regionene i Tyskland er det noen ganger klare regionale forskjeller i noen terapier, operasjoner og diagnoser. For henne „Faktisk sjekk helse“ Bertelsmann-stiftelsen analyserer regelmessig slike forskjeller.

Negative effekter for pasientene
Faktisk bør man anta at faktorer som type og alvorlighetsgraden av en sykdom eller en pasients alder er avgjørende for den foreskrevne medisinske behandlingen. Men eksperter klager over at dette ikke alltid er tilfellet, og omstendigheter som tettlegen til spesialister eller legeavgifter har innflytelse. Helseforsker Professor Gerd Glaeske fra Universitetet i Bremen sier: „Det er alltid forskjeller som forbauser.“ Og selv med diagnosene er slike forskjeller påviselige. Dette hadde en negativ innvirkning på pasientene, da de ofte ikke fikk riktig behandling. I tillegg vil dette medføre unødvendige kostnader.

I noen regioner blir mandler fjernet åtte ganger så ofte
For henne „Faktisk sjekk helse“ Bertelsmann-stiftelsen analyserer regelmessig slike forskjeller. Det har for eksempel blitt funnet at barn i noen regioner er opptil åtte ganger mer sannsynlig å fjerne mandler enn i andre områder. Man fikk således om det ble operert i den bayerske byen Schweinfurt District 109 av 10.000 barn i Thüringer distriktet Sonneberg imidlertid bare 14 i nord-øst for Tyskland også barn vil dobbelt så ofte foreskrevet antibiotika enn i sør.

Familie leger forskriver mer antibiotika enn barneleger
Årsakene til dette skyldes ikke nødvendigvis at folk i ett område er sunnere enn andre. „I enkelte tilfeller kan slike forskjeller ofte ikke forklares nøyaktig“, så Glaeske. Han fortsetter: „Det er mistenkte faktorer, men lite bevis.“ Som det er kjent, for eksempel, er de generelle praktiserende antibiotika, for eksempel en virusinfeksjon; I gjennomsnitt foreskriver mer meningsløst enn pediatriske eller ENT-leger. For eksempel foreskrev 33 prosent av primærhelsetjenestene antibiotika for ikke-purulent otitis media, som sjelden bruker antibiotika. Imidlertid gjorde bare 17 prosent av barnehagene og bare 9 prosent av disse de mest kompetente øre-, nese- og halsdoktorer. Glaeske forklarte at i landlige områder, der spesielt familie legen er besøkt, vil det bli tatt mer antibiotika.

Rapid økning i ADHD diagnoser
Etter faktumkontrollen spiller også ENT-klinikkene i den respektive regionen en rolle i mandeloperasjonen. For eksempel vil barn i kretser med flere store anlegg bli betjent oftere. Også slående er påvirkning av leger i oppmerksomhetsunderskuddssyndrom (ADHD). „Det var en rask økning i diagnoser og reseptbelagte legemidler. Spesielt slående er Würzburg-området“, Thomas Grobe fra Institute for Applied Quality Promotion og Research in Health Care. I 2011 ble om lag 6,5 prosent av gutter i alderen 10 til 12 foreskrevet et ADHD-stoff som Ritalin landsomfattende. I Nedre Franconia var det 13,3 prosent mer enn dobbelt så mye.

Utdanningsnivå og alder av foreldre påvirker diagnosen
Siden ADHD narkotika av barne- og ungdomspsykiatere er foreskrevet, og antall spesialister er overkommelig, kan relativt få av dem vesentlig påvirker stoffet regler i et område. Utdanningsnivået samt foreldrenes alder påvirker også diagnosen ADHD. „Barn av arbeidsledige foreldre er oftere rammet“ så grovt. „Og det er bevis på at barn av yngre foreldre har høyere risiko for diagnose.“

Østen er sykere enn Vesten
For den voksne befolkningen skyldes regionale forskjeller hovedsakelig aldersstrukturen, sier Uwe Repschläger, leder for bedriftsledelse hos Barmer GEK: „Aldersforskjellen er den absolutte primære faktoren som forklarer at øst er mye sykere enn Vesten.“ Årsaken til dette var emigrasjonen fra mange unge østtyskere til de vestlige føderale statene. „Den "sykeste" staten er således Sachsen, den "sunneste" Baden-Württemberg.“ De 80 kroniske sykdommene, for hvilke klare definisjoner ble definert i løpet av risikokompensasjonen til helseforsikringsselskapene, er spesielt egnet for analyse av regionale forskjeller. „43 prosent av vår forsikrede har minst en av disse sykdommene“, så repeterer. Grobe forklarte at det for eksempel er flere og flere kardiovaskulære sykdommer i de nye landene: „Den indre tyske grensen kan leses på høyt blodtrykksdiagnoser.“

240 sykehusopphold per 1000 innbyggere
Selv i keisersnitt er forskjellene i landene enorme. For eksempel i Saarland fødte en god 37 prosent av kvinnene med keisersnitt i 2012, sammenlignet med like under 24 prosent i Sachsen. den „Faktisk sjekk helse“ Også funnet en sammenheng med den sosioøkonomiske situasjonen i knæleddrift. Dermed i velstående sirkler mottok vanligvis flere personer en kunstig kneledd. I de ca. 2000 tyske klinikkene i 2012 kom totalt 15,7 millioner pasienter under kniven. Dette var en rekord 300.000 ganger oftere. I Tyskland var organisasjonen (OECD) for økonomisk samarbeid og utvikling innlagt på sykehus med 240 sykehusinnleggelser per 1000 innbyggere per år så mange mennesker som i nesten alle andre industrialiserte land.

Teknologi troverdighet og prisstruktur som grunner
„Vi har et høyytelsessystem, men i noen områder er det noe ubalanse“, sier professor Fritz Uwe Niethard, generalsekretær for de ortopediske samfunnene DGOOC og DGOU. En av grunnene til dette er den store troen på teknologi. „I mange tilfeller hvor en operasjon er planlagt, ville en annen behandling først være hensiktsmessig.“ Prisstrukturen er en annen årsak, som eksemplet på ryggraden viser. „Antallet deres er for tiden i en dynamisk oppadgående bevegelse, med det økende antall eldre alene kan ikke forklare det.“ Studier vil også vise at mange av de intervertebrale diskoperasjonene er overflødige. En allmennlege mottar 120 euro per pasient per år for konservativ behandling med fysioterapi og smertestillende midler. I kontrast vil det bli betalt rundt 12 000 euro for operasjonen.

Den tyske erstatningsloven spiller også en rolle
Repeater sier: „Det ville være best å ikke sette incitamenter for leger i fremtiden, slik at flere av hurtigvirkende kirurgi blir bedre kompensert.“ Men i tillegg til det økonomiske aspektet spiller tysk lov om erstatningsansvar en viktig rolle. „Ofte bekymrer en lege om mulige påstander mye mer enn han ville ha ved dagens symptomer.“ På dette punktet ser Glaeske et viktig utgangspunkt: „Det ville være fint om leger som hørte hoveder, først skulle tenke på hester igjen - og ikke på zebraer.“ (Ad)