Tusener av tusen drept av rabies i India

Nye strategier mot rabiesutbredelse i India

09/22/2014

Rabies er en 100 prosent forebyggesykdom som fremdeles forårsaker rundt 60 000 dødsfall per år, ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO). India er landet med de fleste infeksjoner og dødsfall. Vaksinasjon kan betydelig redusere forekomsten av smittsomme sykdommer, men vaksinen er for dyr for landsdekkende omsorg for befolkningen. Derfor, gaten hundene, som regnes som de viktigste vektorer av rabies, skal i det minste bli fanget, vaksinert og sterilisert i bysentrene i India, rapporterer nyhetsbyrået „dpa“.

Med immunisering og sterilisering av hunder i kampen mot rabies har WHO allerede opplevd erfaring i Sørøst-Afrika. Prosjektleder, Dr. med. François Xavier Meslin, sa i fjor i en pressemeddelelse fra WHO at metoden for hundeimmunisering er den mest kostnadseffektive måten å unngå de fleste menneskelige rabies-dødsfall. Men tvil gjenstår om effektiviteten av metoden. En immunisering av alle svindelhunder i India anses av mange eksperter å være nesten håpløse. Hund immunisering vil være et av temaene på World Rabies Day (28. september).

Barn mest utsatt for rabies
Nationwide finnes i India „en høy risiko for å bite skader av svindelhunder og overføring av rabies, selv i byene“, rapporterer utenriksdepartementet og legger til: „Apekatter kan også overføre rabies.“ Før en tur til India, er det derfor presserende å se på rabiesvaccinen og, om nødvendig, oppdatere den. Men lokalbefolkningen er utilstrekkelig beskyttet her. Vaksinen er ganske enkelt for dyr og kan ikke opprettholdes i alle regionene i landet. Nyhetsbyrået „dpa“ rapporterer i sin nyeste utgivelse fra den eneste statsklinikken i den indiske hovedstaden, New Delhi, som har tilstrekkelig vaksineforsyning. Sykepleier Sunil Yadav, som jobber der, har allerede sett mange desperate slektninger som kom til klinikken med sine syke barn. „Barn er mest utsatt for sykdommen“, rapporterer WHO og legger til: „Fire av ti rabiesdødsfall påvirker et barn under 15 år.“

Forhindre spredning av patogener i hjernen
„Sårrengjøring og immunisering i løpet av timer etter å bite et rapsdyr kan forhindre utbrudd av rabies og død“, forklarer WHO. Men her spiller tidsfaktoren en viktig rolle. Behandlingen bør starte så snart som mulig etter bitt. I den indiske hovedstaden når imidlertid mange infiserte mennesker det statseide Maharishi-Valmiki-sykehuset med betydelig forsinkelse, slik at utløsende virus allerede har nådd hjernen og sykdommen er dødelig. I prinsippet er hver rabiespasient som er tatt inn, først tatt i vaskerommet, hvor såret renses i flere minutter med såpe, skylles grundig og behandles med jod, rapporterer hun „dpa“ citerer sykepleieren Sunil Yadav. På denne måten kan virusbelastningen reduseres med opptil 80 prosent. Deretter injiseres pasienten med rabiesimmunoglobulinet - rett rundt såret og i armen, så Yadav på. Dette bør forhindre at viruset sprer seg fra såret til sentralnervesystemet og forårsaker dødelig betennelse i hjernen.

Antistoff bare i et stats sykehus i hovedstaden på lager
Faktisk bør „Alle som er bitt, får et serum“, citerer „dpa“ Legen Mukesh Naran, som driver rabiesprosjektet i Maharishi-Valmiki-sykehushospitalet. Men klinikken er det eneste statlige sykehuset i 25 millioner innbyggere, hvor antistoffene holdes permanent. Dette skyldes prisen fordi „en flaske serum koster 5000 rupees (64 euro)“, forklarte legen til „dpa“. Pasienter som har blitt bitt av et smittet dyr, må ofte gjennomgå noen vanskeligheter for å komme til klinikken i det hele tatt, ifølge medisinsk faglig, fordi sykehuset ligger rundt 35 kilometer fra sentrum. „Folk kommer med busser, bil rickshaws, biler, sykler eller løp til oss“, nyhetsbyrået sitater doktorserklæringen. Ambulanser for overføring av pasienter fra andre klinikker er ikke tilgjengelige. I de ulike privatforvaltede klinikkene i New Delhi, må pasientene imidlertid betale for behandlingen selv, noe som ikke er mulig for de fleste av de som er berørt.

Hund immunisering for å dempe rabies?
En forebyggende rabiesvaccine er for dyr og kostbar, ifølge medisinsk yrke for en landsomfattende forsyning av befolkningen i India. Fordi vaksinen er relativt dyr og immuniseringen må gjøres over flere injeksjoner på forskjellige dager. I tillegg vil hvert to til fem år det trenge en oppfriskning av vaksinen. „Så prøver den å inneholde faren av dyrene“, citerer „dpa“ Administrerende direktør for Rabies Foundation i Asia, Ashwath Narayana. Siden drepingen av stray hunder siden 2001 var forbudt ved lov „hundene er fanget, vaksinert, sterilisert og frigjort, spesielt i bysentrene“, Narayana fortsetter. Denne typen kaninimmunisering har allerede blitt praktisert i Sørøst-Afrika med WHO-støtte. Men gitt den ekstreme størrelsen på hundpopulasjonen, har India fortsatt tvil om sjansene for suksess. Gadey Sampath, en lege ved Hyderabad Institute for Preventive Medicine, forklarer til rabiesene at 80 prosent av stray hunder må immuniseres mot rabies for å bekjempe rabies i en av megasittene „dpa“. Det ville også kreve en årlig fornyelse av vaksinasjon, som bare ville bli gjennomført i sammenheng med en landsdekkende, samordnet handling, sa Sampath. Men rabies anses ikke som en epidemi i India. Dermed er landet sannsynlig å fortsette på mellomlang sikt, med opptil 20 000 rabies dødsfall per år forblir hovedområdet rabies. (Fp)