Endobrachyösophagus; Barretts spiserør

Barrett syndrom: esophageal sykdom

Barrett esophagus er en spesiell sykdom i spiserøret, som vanligvis oppstår som følge av reflukssykdom. Endringer i slimhinnen fører til forkortelse av spiserøret. Det transformerte vevet gir økt risiko for kreft. Mulige terapier er basert på behandlinger for refluks og halsbrann. Hvis det allerede er nådd prekerøs lesjoner, eller hvis Barretts karsinom har utviklet seg, brukes kirurgiske prosedyrer. En viktig rolle i kreft screening er den regelmessige overvåking av Barrett syndrom ved endoskopi og biopsi.

innhold

• Barrett syndrom: esophageal sykdom
• En kort oversikt
• definisjon
• symptomer
• årsaker
• diagnose
• behandling
• Naturopatisk behandling
• Nåværende tilstand av forskning

En kort oversikt

Mens hele artikkelen gir omfattende informasjon om Barretts spiserør, gir følgende oppsummering en rask oversikt over de viktigste fakta om denne spesielle øsofagus sykdommen:

• definisjon: Barrett esophagus er en indre forkortelse av spiserøret forårsaket av kronisk refluks av magesyre i spiserøret. Dette fører til spesifikke endringer i slimhinnene på esophageal indre veggen.
• symptomer: Klager forekommer ikke alltid. Symptomer inkluderer vanligvis halsbrann, vanskeligheter med å svelge og smerte eller brenne bak brystbenet.
• årsaker: Det antas at kroniske og alvorlige reflukssykdommer fører til de spesifikke vevsendringene i epitellaget i spiserøret. Permanent irritasjon og betennelse favoriserer dannelsen av et motstandsdyktig kolonnerende epitel, som i seg selv gir en høyere risiko for degenerasjon.
• diagnose: For en bekreftet undersøkelse utføres endoskopiske undersøkelser, spesielt en esophageal refleksjon. I tillegg bestemmes sykdomsstadiet og mulige kreftforstadier ved hjelp av vevsprøver.
• behandling: I behandlingen er typen (lengde mindre enn eller over tre centimeter) og scenen av Barretts spiserør avgjørende. Første medisin av valg er narkotika terapi. Kirurgi kan brukes i mer alvorlige tilfeller, precancerøse lesjoner eller ondartede karcinomer. Støttende naturlige rettsmidler kan brukes. I alle fall bør det tas hensyn til dietten og en sunn livsstil.

definisjon

Som Barretts spiserør (forældet også endobrachyesophagus) kalles en endoskopisk (intern) forkortelse av spiserøret. Denne sykdommen oppstår vanligvis fra en kronisk tilbakestrømning av magesyre i spiserøret, noe som fører til en endring i slimhinnene på esophageal indre veggen. Denne vevsendringen er en metaplastisk sirkulær transformasjon av epitelet av nedre spiserøret. Dette forklarer i sin tur den interne forkortningen, fordi overgangen mellom mage og spiserør er forskjøvet oppover (opp ned).

Barrett esophagus er en alvorlig sykdom av kronisk refluks og har en økt risiko for utvikling av nyrekreft. (Bilde: ipopba / fotolia.com)

En metaplastisk transformasjon beskriver prosessen med å endre en differensiert vevstype til en annen (metaplasi). I et sunt menneske danner esophageal mucosa vanligvis et flerskiktet, ujevnt, skavamet epitel som det øverste cellelaget. Dette erstattes av et enkeltlags høyprismatisk kolonnerende epitel (kolonnerende epithelial metaplasia) i utviklingen av Barrett syndrom i nedre esophagus. Det kolonnerte epitelet tilsvarer det typiske epitelet av tarmslimhinnen og, i motsetning til det skavemessige epitel, danner bobelceller (spesialisert kolonnerende epitel). Kolonnerepitelet er mer motstandsdyktig overfor eksisterende irritasjon, men har en høyere risiko for degenerasjon i seg selv.

I fagmiljøet kalles Barretts øsofagus i snevrere forstand, da det er en sirkulær metaplasi, det vil si når overgangen fra platen til det spalte epitel (Z-linje) i retning av munningen av hele omkretsen av øsofagus blir registrert. Prinsipielt skilles det mellom to versjoner en kurzsegmentigen med en lengde opp til tre centimeter (Short-segmentet Barretts øsofagus), og en langsegmentigen med mer enn tre centimeter (Long-segmentet Barretts øsofagus).

Sykdommen er oppkalt etter den australsk-britiske kirurgen Norman Barrett (1903-1979). Ifølge ulike studier påvises Barretts spiserør i en til fire prosent av gastroskopiske undersøkelser. Menn påvirkes mye oftere enn kvinner.

De spesifikke vevsendringene i epitellaget er dannet i Barrett syndrom i nedre esophagus. (Bilde: bilderzwerg / fotolia.com)

symptomer

Prosessen med vevtransformasjon innebærer normalt ikke noe ubehag, og i den videre utbredelsen av sykdommen kan berørte individer forbli symptomfrie. Ellers ligner de typiske symptomene på eksisterende Barretts spiserør symptomer på mulige tidligere sykdommer. For eksempel har gastroøsofageal reflukssykdom, øsofagitt og Barrett syndrom følgende kjennetegn:

• Acid oppblåsthet og halsbrann,
• Smerte eller brenning bak brystbenet,
• Dysfagi (dysfagi).

følgetilstander

Uttalte dysfagi kan også føre til vekttap hos de berørte. I tillegg øker risikoen for å utvikle esophageal karsinom på grunn av en langvarig eller alvorlig reflukssykdom. Om lag 10 prosent av Barretts spiserør utvikler deretter Barretts karsinom i nedre spiserøret ved overgang til mage (adenokarcinom). Denne kreften dannes fra kjertelceller i slimhinnen. Degenerasjonsrisikoen er generelt høyere i langsegmenterte versjoner.

En annen mulig konsekvens, sårdannelse (Barretts sår) representerer Dessuten kan de inflammatoriske prosesser og arrdannelse også føre til en betydelig innsnevring av spiserøret (esophageal innsnevring)..

Et typisk symptom er halsbrann, som også forekommer i reflukssykdommer. (Bilde: Adiano / fotolia.com)

årsaker

Opptil ti prosent av lider med reflukssykdom utvikler også Barrett syndrom. Årsaken til den forekommende vevsendringen er ikke endelig avklart. Det antas at betennelse i den nedre øsofagus, forårsaket av konstant tilbakeløp (gastroøsofageal reflukssykdom) kan forårsake permanent tillegg til irritasjon visse signal og regenerering forstyrrelser i de berørte cellene.

I tillegg til den skadelige surheten i magesaft, spiller andre eksterne risikofaktorer trolig også en rolle i utviklingen av sykdommen, som økt forbruk av alkohol og nikotin. Barrettens spiserøret gir også en viss genetisk predisponering.

diagnose

For en sikker diagnose av Barretts spiserør, utføres en endoskopi. I en enkelt undersøkelse undersøkes ikke bare esophagus endoskopisk med en sonde eller et rør, men også magen (gaster) og tolvfingertarmen (tolvfingertarmen). Dette er referert til av medisinske fagfolk som esophagogastroduodenoscopy, i vanlig bruk er det referert til som en refleksjon av spiserøret, magen og tarmene.

En ytterligere fjerning av vevsprøver (fire kvadranterbiopsi) fra iøynefallende områder tjener til å skille mellom godartede og ondartede celleendringer. En kromendoskopi utføres ofte på forhånd, hvor spesielle fargestoffer som brukes under endoskopi, forbedrer diagnosen. De mistenkelige og iøynefallende flekkede områdene samples spesielt for den etterfølgende histologiske undersøkelsen.

kontrollene

Hvis en Barretts spiserør har blitt diagnostisert, er vanlig endoskopisk kontroll og vevdiagnostikk uunnværlig. Det er imidlertid ingen generell konsensus om nødvendig frekvens. Siden risikoen for degenerasjon i et kort-segment Barrett syndrom ifølge eksperter er svært lavt, er denne rutinemessige undersøkelsen ikke nødvendigvis nødvendig eller bare med lengre intervaller som anbefales. Ved langvarig manifestasjon er det en høyere risiko for kreftutbrudd, derfor er det i disse tilfellene en (halv) årlig sjekk som anbefales først.

Hvis det ikke er dysplasi (misdannelse og mulige precancerøse lesjoner), kan ytterligere kontroller være mindre hyppige (omtrent hvert tredje år). Følgelig bestemmer type og stadium av Barrett syndrom betydelig frekvensen av endoskopier og skal bestemmes av fagpersoner avhengig av pasientens tilfelle. I det første året etter diagnosen er imidlertid en til to kontroller alltid fornuftig.

Sammen med en biopsi brukes endoskopisk undersøkelse for å sikre en pålitelig diagnose. (Bilde: romaset / fotolia.com)

behandling

En eksisterende Barretts spiserør trenger ikke nødvendigvis å bli behandlet så lenge det ikke oppdages ondartede forandringer. Men hvis symptomer oppstår, kan pasienter bli hjulpet med behandlinger for reflukssykdom.

Mens i lette former for refluksmålrettede diett- og atferdsendringer kan lindre symptomene, er det i tilfelle slimhinnebeskadigelse vanligvis nødvendig med narkotikabehandling. På dette stadiet faller førstevalget til såkalte protonpumpehemmere som omeprazol eller pantoprazol. Disse stoffene er utformet for å redusere eller undertrykke dannelsen av magesyre og derved redusere refluks og dets skadelige effekter.

Hvis medisinering ikke lykkes eller indikerer andre komplikasjoner, kan kirurgi vurderes. Hittil er den såkalte fundoplikasjonen (mage mansjettkirurgi) oftest brukt. Dette fører til over 90 prosent av pasientene til en permanent helbredelse av reflukssykdommen. I økende grad er imidlertid også andre endoskopiske anti-refluxterapier og bruk av fleksibelt magnetbånd som alternative kirurgiske metoder tilgjengelige. Relativt sjelden er en fotodynamisk terapi utført der Barretts slimhinne er å trekke seg tilbake til det normale skavepitelet ved hjelp av en laserbehandling.

Med tanke på kreft i familien og resultatene av kontrollstudiene, kan radiofrekvensablasjon (HALO ablation) være tilrådelig for fjerning av Barretts slimhinne i tilfelle økt risiko for kreft.

Når maligne endringer i Barretts spiserør (adenokarcinom i slimhinnen) er vanligvis en endoskopisk reseksjon. Under endoskopisk undersøkelse suges det ondartede vevet inn og fjernes med en slynge. Denne metoden gir mange fordeler i forhold til konvensjonell kirurgisk metode. Imidlertid, hvis de ondartede lesjonene har trengt inn i dype vegglag under slimhinnen (submukosalag), er det nødvendig med kirurgisk inngrep, som skal utføres av erfarne eksperter på grunn av eksisterende risiko.

Regelmessig oppfølging er ekstremt viktig i Barretts spiserør på grunn av økt risiko for degenerasjon. (Bilde: Wolfilser / fotolia.com)

Naturopatisk behandling

Mulige tiltak fra naturopati lover effektiv støtte, spesielt for milde symptomer på reflukssykdom og halsbrann. Men selv med Barretts spiserør kan alternative terapimetoder være en viktig del av behandlingen. Etter kirurgiske inngrep kan tilleggsprosedyrene for etterbehandling også bidra til å redusere sannsynligheten for tilbakefall.

Endring av kosthold og livsstil

En sentral rolle spilles av målrettede endringer i livsstil og spisevaner. Spesielt er følgende tiltak viktige:

• Avstå fra nikotin og alkohol,
• Reduksjon av overvekt,
• vanlig og enkel fysisk aktivitet,
• Kosthold med tilstrekkelig mengde frukt, grønnsaker og fiber,
• Unngå syrerende matvarer,
• Mat uten tidstrykk,
• Tar små måltider,
• Fordøyelsesproblemer, ikke legg deg ned etter å ha spist,
• Sov med overkroppen,
• stressreduksjon.

Så langt er det lite bevis på hvilke matvarer som tilbakestrømmer mest, forårsaker ubehag. Erfaringen viser imidlertid at sure, søte og sure, fete, bittere og krydrede (krydrede og salte) matvarer har negative effekter. Disse inkluderer kaffe, sjokolade og alkoholholdige drikker.

En bevisst endring i livsstil og diett kan bidra til å lindre ubehag og støtte postoperativ oppfølging. (Bilde: Marilyn Barbone / fotolia.com)

Alternative naturopatiske prosedyrer for refluks og halsbrann

For selvmedisinering for halsbrann brukes ofte i fytoterapi, kamilleapplikasjonen (Rollkur med kamille te). Men andre planter som fennikel, sitronbalsam, plantain og stikkende er egnet som naturlige urte rettsmidler.

Andre muligheter for å motvirke sur regurgitering og refluks inkluderer homøopatiske behandlinger, Schuessler-salter, akupunktur og spesielle hjemmemedisiner.

Nåværende tilstand av forskning

Fra et initiativ fra leger og forskere på ulike tyske universitetssykehus har et konsortium samlet seg for å utforske de genetiske årsakene til Barretts spiserør og Barretts karsinom. Barrett-initiativet og Barrett-konsortiet gir sine egne publikasjoner og andre nylige funn fra forskning og offentlig praksis. (tf, cs; oppdatert 12.11.2018)

Ytterligere informasjon:

Gastroøsofageal reflukssykdom (refluks)
Esofagitt (spiserøret)
halsbrann

Spesifikke informasjonsportaler til Barretts spiserør:

Barrett Initiative e.V..
Gastroenterologi, fordøyelses- og metabolske sykdommer - Retningslinjer Gastroøsofageal reflukssykdom
Gastro-Liga - Guide til spiserøret / svelgeapparatet