Spiseforstyrrelser anorexia nervosa (anoreksi)

Anorexia nervosa er den vanligste psykiatriske spiseforstyrrelsen

Den vanligste diagnostiserte spiseforstyrrelsen er anorexia nervosa. For det meste kommer jentene inn i pubertet og unge kvinner. I Tyskland påvirkes hver 100 til 200-årige jente mellom 15 og 19 år. Men også hos gutter og menn oppdages flere og flere anoreksia nervosa og andre spiseforstyrrelser. Pasienter lider av en psykisk lidelse som reduserer matinntaket til et minimum og fører til alvorlig undervekt. Uten terapeutisk hjelp fører anoreksia nervosa ofte til underernæring eller til og med livstruende underernæring. Anoreksi er den høyeste dødeligheten av alle psykiske spiseforstyrrelser. Nesten hver femte person dør som følge av anoreksi eller selvmord. Dette understreker betydningen av hensiktsmessig og så tidlig som mulig behandling, som vanligvis inkluderer psykoterapi og ernæringsmessige råd.

innhold

• Anorexia nervosa er den vanligste psykiatriske spiseforstyrrelsen
• definisjon
• Symptomer - Viktigste trekk er undervekt
• Årsaker - Kosthold betyr begynnelsen av anoreksi?
• diagnose
• behandling
• Naturopatisk behandling av anorexia nervosa
• Nåværende tilstand av forskning

definisjon

Anorexia nervosa, også kalt anorexia nervosa, beskriver en mental spise og kroppsforstyrrelse. Den greske opprinnelsen til begrepet anorexia nervosa betyr "nevrotisk tap av appetitt", men beskriver sykdommen bare svært unøyaktig. I stedet for en anoreksi er det et sykelig behov for vekttap. Anoreksi er når kroppsmasseindeksen (BMI) er under 17,5, eller den faktiske kroppsvekten er 15% under forventet vekt, og undervekten i seg selv er indusert. Psykologiske årsaker fører til forstyrret kroppsoppfattelse, slik at anorexika tror til tross for at de er undervektige for å være fete, og dermed av frykt for å gå ned i vekt, redusere matinntaket sterkt eller til og med nekte til tider helt.

Anorexia nervosa er den vanligste spiseforstyrrelsen, ofte med livstruende konsekvenser av underernæring. (Bilde: Nomad_Soul / fotolia.com)

Det kliniske bildet av anoreksi varierer mye avhengig av individet, men vanligvis er de nesten utelukkende opptatt av å spise, ernæring og kroppsvekt. Hvis anoreksi oppstår i isolasjon, kalles det en restriktiv anorexia nervosa. Hvis lider lider av blandet form og også viser kjennetegn ved den såkalte bulimien (bulimia nervosa), kalles dette rensingstypen. I prinsippet skal imidlertid bulimi skille seg fra anoreksi. Personer som lider av bulimi har vanligvis normal vekt, i motsetning til anoreksi. I en bulimi er den forstyrrede spiseoppførelsen hovedsakelig i trang med binge-spising, vanligvis etterfulgt av selvfremkalt oppkast og misbruk av avføringsmidler. I tillegg til blandet form kan anorexia nervosa også bli bulimi eller, sjeldnere, følge av bulimi.

Ofte er begrepet anoreksi også brukt for anoreksi, men anoreksi nervosa er ikke synonymt med dette begrepet. Anoreksi er en generell mangel på appetitt uten et årsakssammenheng. Videre brukes enda tidligere navn på anorexia nervosa, som for eksempel Anorexia hysterica eller anorexia mentalis.

Symptomer - Viktigste trekk er undervekt

Hovedkriteriet for anoreksi er undervekt eller kroppsvekt som er minst 15% under forventet vekt, og er forårsaket av reduksjon eller avvisning av matinntaket av den lidende selv. Hvis man ser nærmere på anorexia nervosa som en mental sykdom og dens symptomer, så er det mange, til og med individuelle tegn på en begynnende eller allerede eksisterende anoreksi. Den underliggende kroppsforstyrrelsen fører til at de som lider av anoreksia nervosa, oppfattes som for tykke, selv om det vanligvis allerede eksisterer en undervekt. Selv med fullstendig utmattelse (cachexia) fortsetter denne forstyrrede oppfatningen.

Anorexika føler seg for fett på grunn av kroppsforstyrrelse, til tross for undervekt og faktiske forhold oppfattes som feil. (Bilde: Des / fotolia.com)

En egen kroppsoppfattelse er forstyrret på en slik måte at signaler og faktiske tilstander ikke oppfattes eller oppfattes feil. For eksempel er sult eller tretthet knapt lagt merke til i anoreksi. Smerten av selvskade ved å kutte ("riper") eller brenner huden oppfattes av noen pasienter som den eneste måten å føle kroppen på.

Anorexika er ofte svært prestasjonsorientert og lider av frykt for fiasko. Din egen suksess og selvtillit er i større grad bare avhengig av kontrollen av din egen vekt. Selv om anoreksika unngår mat, tenker du hele tiden på kostholdet. Likeledes avviser lider kroppen sin, men konsentrerer seg om å tenke og handle helt på egen kroppsvekt. Typiske atferdsendringer i anorexika kjennetegnes ofte av panikkangst for å få vekt. Pasientene kontrollerer derfor sin kroppsvekt veldig nøyaktig, noen ganger flere ganger om dagen. De fokuserer på å telle kalorier og kjenner min mat og dens næringsverdi godt. Bare svært spesifikke og hovedsakelig fettfattige matvarer spises, dette er ofte en misbruk av appetittundertrykkende midler og avføringsmidler. På grunn av så lite hvile og noen ganger også ekstremsportsaktiviteter, bør vektøkning forhindres. Hvis det er flere symptomer på bulimi, er det også bevisst og selvfremkalt oppkast etter å ha spist.

Det er vanligvis vist i den berørte lille innsikt, så tegn og symptomer blir nektet eller nedspilt. Ofte utvikler en anoreksi iøynefallende spisevaner eller utfordrende matritualer. Ikke sjeldent blir sultens følelse undertrykt av økt drikkevann. Mange som lider av anoreksia nervosa, deltar ikke lenger i å spise sammen og skjule sine egne spisevaner. På den annen side er det ikke uvanlig at den anoreksiske kokken i sirkelen av venner og slektninger og intensivt forholder seg til matlagingen. Endringen i atferd kan også påvirke det sosiale livet i den grad at lider bare har liten kontakt med andre mennesker og ikke lenger forfølge sine egne interesser.

På grunn av den lave vekten og en vedvarende underernæring er mange kroppsfunksjoner negativt påvirket. Dette fører ofte til en hormonell regulatorisk lidelse på aksen til hypotalamus, hypofyse og gonader. Dette kan manifesteres hos menn og kvinner som lider av anoreksi på grunn av uregelmessig eller fraværs menstruasjon (amenoré), noe som fører til tap av styrke hos menn. Også, infertilitet og tap av libido kan være forbundet med sykdommen. Hvis sykdommen begynner før puberteten, kan det også føre til vekstforstyrrelser og mangel på utvikling av bryst- eller infantile genitalier. Også veksten av en Lanugobehaarung blir ofte rapportert.

Den panikk frykten for å få seg i vekt kjører anoreksi sufferers inn i en veritabel kontroll over deres kroppsvekt. (Bilde: Ralf Geithe / fotolia.com)

Sequelae av anoreksi

Andre symptomer på endret eller redusert metabolisme i anorexia nervosa inkluderer hårtap, nedsatt kroppstemperatur (hypotermi), lavt blodtrykk (hypotensjon) og langsom hjertefrekvens (bradykardi). Proteinmangel kan forårsake vannretensjon (ødem), hyppig oppkast og avføringsmiddelbrudd fører til intern dehydrering og tap av elektrolytter. Det er økt følsomhet for infeksjon, og i senere stadier kan depresjon eller selvmordstendenser bli tilsatt.

Etter lang tid med anoreksi, lider noen lider permanent av langsiktige konsekvenser, noe som kan påvirke blant annet kardiovaskulærsystemet, orgelfunksjonene eller tilstanden til blodet. Kjente er for eksempel osteoporose, nyreinsuffisiens, anemi, hjertearytmi, infertilitet, forstoppelse eller kronisk forstoppelse.

Årsaker - Kosthold betyr begynnelsen av anoreksi?

En spiseforstyrrelse skjer ikke over natten. Første tegn kan være misnøye med ens vekt og matvaner og resulterende vekttapadferd, som slanking eller fasting.

Pubertet spiller ofte en rolle i utviklingen av anoreksi. På grunn av ulike psykologiske, sosiale og biologiske faktorer er pasientene i utgangspunktet misfornøyd med sin egen vekt. (Bilde: terovesalainen / fotolia.com)

Anoreksi er imidlertid vanligvis forårsaket av ulike faktorer, med psykiske, sosiale og biologiske årsaker som kommer sammen. Ofte spiller puberteten en viktig rolle i utviklingen av anoreksi. Stressige situasjoner, krav til høy ytelse og fysiske endringer, sammen med andre faktorer, kan være årsaken til utviklingen av en spiseforstyrrelse. Typiske årsaker inkluderer:

• Problemer i familien,
• Genetiske faktorer,
• Manglende selvtillit og andre personlige faktorer,
• Sosiale begrensninger og rolleforventninger,
• Ytelseskrav (for eksempel i konkurransedyktig sport),
• mobbing,
• Skjønnhet og slanking idealer,
• Misbruk eller misbruk.

diagnose

Siden de berørte ofte ikke anser seg syke, skjer det ofte at folk fra familie og venner er de første som søker profesjonell hjelp. I tilfelle en mistenkt spiseforstyrrelse er det tilrådelig å søke lege eller å kontakte rådgivningsentre som er kjent med dette emnet og vet hvordan de skal håndtere de berørte på en følsom og empatisk måte.

Under en medisinsk undersøkelse blir den berørte personen, muligens også sammen med slektninger eller omsorgspersoner, spurt om spiseadferd og kroppsoppfattelse. I diskusjonene (delvis i henhold til oppgitte spørreskjemaer), bør alle symptomer, faktorer og individuelle aspekter av en mulig anoreksia nervosa så langt som mulig bli spurt for å få mest mulig presise kliniske bilde. I tillegg er det også en fysisk undersøkelse på u.a. Den nøyaktige kroppsvekten bestemmes. Basert på BMI-percentilkurver hos mindreårige eller BMI hos voksne, defineres pasientens fysiske tilstand. I tillegg kan ytterligere undersøkelser finne sted for å utelukke at en undervekt har fysiske årsaker, f.eks. en hypertyreose. Det er også viktig å gjenkjenne mulige fysiske konsekvenser av anoreksi tidlig og å behandle det om mulig.

behandling

Anoreksi er en alvorlig spiseforstyrrelse og kan til og med være livstruende. Omtrent 15% av personer som lider av anoreksi nervosa dør som følge av fysisk skade eller selvmord. Anoreksi er den dødeligste form for alle spiseforstyrrelser. Bare ca 50% av alle anoreksistiske lidelser kan bli fullstendig herdet, ofte er det alvorlige fysiske tilbakemeldinger tilbake.

Hovedkriteriet for vellykket behandling er en presis diagnose, samt innsikt og aksept av pasientene om sin egen sykdom. Uten ditt eget ønske om behandling og hjelp, har terapi liten sjanse for suksess. Men dette mangler hos de fleste lider. Derfor forsøks en stasjonær terapi ofte å fjerne de berørte i lang tid fra det vanlige miljøet og også for å fjerne mulige årsaker.

Lider ser ofte ikke seg som syk, men forståelse av sin egen tilstand er grunnleggende for vellykket behandling av anoreksi. (Bilde: Photographee.eu/fotolia.com)

En anoreksi må behandles på poliklinisk eller ambulant basis?

Behandlingsformen avhenger av den enkelte alvorlighetsgrad og alvorlighetsgrad av anoreksi. Hvis sykdommen fortsatt er i sin barndom, og det ikke er verken alvorlig underernæring eller andre psykiatriske sykdommer, kan behandlingen være poliklinisk. Men hvis vekttapet allerede er for sterkt eller det er forverrende bivirkninger av anoreksi, er nervosa vanligvis en sykehusbehandling nødvendig..

Ulike behandlingskonsepter brukes til spiseforstyrrelser. For å kunne tilby så komplett og fullføre en terapi som mulig, blir fysiske og psykologiske behandlinger ofte kombinert. En poliklinisk terapi kan kombineres med en fasetpatienterapi. En integrert del av behandlingen av anoreksi er personlig psykoterapi. Dette kan ta form av individuell, gruppe- eller familieterapi. Nylige former for psykoterapi har vist seg å være spesielt effektive i fokal psykodynamisk tilnærming. Denne terapien fokuserer på behandling av følelser. Pasienter er spesielt forberedt på hverdagen etter avslutning av behandlingen. Samlet gir fokal psykodynamisk terapi betydelig bedre resultater enn tidligere standardbehandling, som rapportert i 2014 i tidsskriftet The Lancet.

Det er viktig at hver behandling er basert på god kunnskap om spiseforstyrrelser og anoreksi. I en (kombinert) pasientbehandling bør en klinikk for psykosomatisk medisin og psykoterapi med spesiell kompetanse om spiseforstyrrelser besøkes. Gjennom ytterligere næringsrådgivning lærer de berørte menneskene å spise sunt og spise igjen uten frykt. Deltakelse i selvhjelpsgrupper kan støtte helbredelsen, og også antidepressiva eller østrogener finnes i terapiforbruket.

I begynnelsen av diagnosen anoreksi er vanligvis medisinske og terapeutiske diskusjoner. En viktig del av de ulike behandlingsbegrepene for spiseforstyrrelser er senere en individuelt tilpasset psykoterapi. (Bilde: Photographee.eu/fotolia.com)

Målet med behandling av anoreksi er opprinnelig (kontinuerlig) vektøkning. Som en del av en økning i vekt kan det føre til et såkalt Refeeding syndrom. Ved å gjenoppta et normalt kosthold etter en lengre sult periode kan sammenhengende endringer i mineralmetabolisme plutselig gi alvorlige symptomer på hjertesvikt med ødem. Også dette kan være livstruende.

I tillegg til den akutte oppgaven med å øke og stabilisere kroppsvekten til anorexikk, er det også viktig å kompensere for mulige mangler. De berørte må lære å spise normalt og regelmessig og å oppleve signalene til kroppen riktig.

Siste sjanse for anoreksi: kraftmating

Hvis terapien ikke lykkes, og hvis undervekten er livstruende eller selvmordssykdommer, kan det være nødvendig med sykehusinnleggelse uten pasientens samtykke. Når alle valgene har blitt oppbrukt, er kraftmating det ultimate livreddende tiltaket.

Naturopatisk behandling av anorexia nervosa

Siden anoreksi er en alvorlig sykdom som kan være livstruende og årsaken består av mange individuelle faktorer, er behandlingen svært kompleks og må alltid overvåkes av en lege. Selvbehandling er ikke mulig.
Homeopati brukes ofte i tillegg til psykoterapi og videre behandling av pasienten. Men så forskjellige som symptomene på anoreksi, er mulighetene for ekstra homøopatisk behandling. Et middel som ofte brukes er natriummuriaticum (vanlig salt), som forårsaker u.a. En stabilisering av de overveiende unge pasientene og dermed bedre sjanser for å lykkes med en psykoterapi, bør oppnås.

Nåværende tilstand av forskning

Relativt lite er kjent om anoreksi nervosa, så det er ofte for mye tid mellom begynnende anoreksi og behandling.

Bare nylig viste en internasjonal forskningsgruppe ledet av Medisinsk fakultet ved Universitetet i Duisburg-Essen (UDE) i Tyskland at anoreksia nervosa ikke bare er forårsaket av psykisk lidelse. Forskningen viste: Et bestemt gen provoserer spiseforstyrrelser anorexia nervosa. Anoreksi kan derfor også være medfødt. Dette åpner veien for nye former for terapi og endrer også perspektivet på anorexiske pasienter. Resultatene av denne studien er publisert i tidsskriftet The American Journal of Psychiatry.

Ytterligere undersøkelser indikerer at følsomhet for anoreksi allerede er tilstede i livmor, ifølge en journalartikkel i Nature Communications. (jvs, cs; oppdatert den 04.07.2018)
Spesialtilsyn: Barbara Schindewolf-Lensch (lege)

Du kan også være interessert i dette:
Attention Deficit Disorder AD (H) S
Hårtap og alopecia
Depresjon (deprimert syndrom)