Haglund utvekster; Haglund sin misdannelse

Haglund syndrom: årsaker, symptomer og behandling

Haglund eksostose er en sjelden benaktig fremtreden på hælbenet i nærheten av akillesseneninnsatsen. Mesteparten av tiden utløses dette fenomenet av overdreven spenning og trykk. I tillegg til en forandring i form av beinet, er akillessenen særlig påvirket, noe som ofte fører til betennelse og smerte i dette området. Ofte hjelper langsiktige konservative og alternative terapier mot ubehag i en Haglund-hæl. Men det er ikke alltid mulig å gjøre uten operasjon.

innhold

• Haglund syndrom: årsaker, symptomer og behandling
• En kort oversikt
• definisjon
• symptomer
• årsaker
• diagnose
• behandling
• Naturopatisk behandling

En kort oversikt

Ofte er en Haglund-eksostose feilaktig for en hælespor. De kliniske bilder er like, men eksplisitt stilling Knochenvorwölbung ved foten av akillessenen på grunn av den spesielle pasienten Haglund sin misdannelse.

Haglund eksostose forårsaker ubehag på hælen og rundt akillessenen. (Bilde: SENTELLO / fotolia.com)

Følgende korte oppsummering gir de viktigste fakta om den spesielle eksostosen:

definisjon: Haglund-eksostosen beskriver en spesiell bony utvokst på hælbenet i området med akillesseneninnsatsen. Etternavnet er svensk ortopedist Patrik Haglund. Det er ikke en hæl spurte.

symptomer: Klagerne oppstår vanligvis i en stressfase (sport). Den vanligste er helsmerter og trykksmerter i akillessenen. Også rødhet og hevelse i det berørte området er mulig.

årsaker: I tillegg til andre mulige årsaker og risikofaktorer, er det i de fleste tilfeller mistanke om overbelastning av de berørte strukturer. Disse inkluderer blant annet en konstant stående og overdreven fysisk aktivitet.

diagnose: Den kliniske undersøkelsen gir den viktigste informasjonen for diagnosen med medisinsk historie. I tillegg konsulteres røntgenstråler, ultralydundersøkelser og om nødvendig magnetisk resonanstomografi.

behandling: Som en første terapeutisk tilnærming brukes konservative behandlingsmetoder, som for eksempel en enkel trykkavlastning på hælen, en immobilisering av foten og en langsiktig fysioterapi og fysioterapi. Hvis alt dette feiler, kan en operasjon bli vurdert.

Naturmedisin: TENS (transkutan elektrisk nervestimulering), ulike homøopatiske midler og osteopati brukes til å støtte behandling av ubehag i hælen.

definisjon

Den medisinske termen eksostose beskriver en benaktig utvekst på beinet, som er dekket av brusk og kan forekomme i ulike deler av kroppen. I folketallet er dette vanlige fenomenet også kjent som overbenet. Haglund-eksostosen eller Haglund-hælen (også Haglundferse) er et spesielt benaktig fremspring på hælbenet (calcaneus) i området med akillesseneinnsatsen. Denne situasjonen på den øvre baksiden av hælbenet skiller sykdommen fra de mye mer vanlige hælspursene (calcaneus spur). Dette dannes vanligvis under hælen (eller i den nedre delen av hælbenet), hvor fotsiden begynner å knytte seg til beinet. I profesjonelle sirkler i tillegg til denne nedre (plantar) hælprofilen er andre former skilt. Disse inkluderer den øvre (kraniale) og den bakre (dorsale) hælsporingen, som i prinsippet skal skille seg fra en Haglund-eksostose. Likevel skjer det at disse begrepene brukes synonymt.

Ikke sjeldent, et Haglund syndrom for en hælespor eller tendinitt vurderes. (Bilde: bilderzwerg / fotolia.com)

I tillegg forekommer bursitt (bursitt calcanea) eller betennelse av det følsomme periostetet (periostitt) på hælen på grunn av fremspringet av beinet ved undersiden av akillessenen. Også, akillesessen i seg selv kan være betent eller det danner et smertefullt ødem. I denne kombinasjonen snakker en om et Haglund syndrom.

Eponym for denne sykdommen var den første som beskriver svensk ortopedist og kirurg Professor Patrik Haglund (1870-1937).

symptomer

En Haglund-hæl forårsaker ikke ubehag. Når symptomer oppstår, kan de generelt være ensidige eller bilaterale.

Lukkede og faste sko fører ofte til friksjon og trykk på beinprotesen på hælbenet. Som et resultat kan rødhet og bløtvev-hevelse oppstå, ledsaget av helsmerter eller trykksmerter rundt akillessenen. Hevelsene er ofte medfølgende symptomer på bursitt på akillessenen.

Smerten oppstår spesielt i løpet av de første trinnene etter en hvilende fase eller etter en vedvarende stress. Under en stressfase (for eksempel langvarig fysisk aktivitet), kan smerten også gå ned igjen. Overbelastningen og irritasjonen av bløtvevet og det omkringliggende vevet forblir imidlertid, noe som til slutt bidrar til forverring av symptomene.

I ekstreme tilfeller kan tilstanden av smerte føre til at de berørte ikke lenger står på tuppet. Det er mulig at videre følger, som smertefull beinødem, vil skyldes påfølgende endringer i bein, bløtvev eller sener.

En Haglund-hæl kan skyldes feil fottøy og forårsake alvorlig helsmerte. (Bilde: DimaBerlin / fotolia.com)

årsaker

Haglund-eksostose kan være en medfødt beinbulje eller hælbenet er tungt utbulende fra fødselen, noe som medfører økt risiko for å utvikle en Haglund-hæl.

Imidlertid antas det ofte at overbelastning er årsaken. Som regel prøver kroppen å motvirke en overdreven belastning. Haglundhælen forårsaker kalsifisering av den overbrukte Achillessenen for å gi mer stabilitet. Så folk som stadig står, eller til og med mange idrettsutøvere som utøver overdreven løp eller hoppe sport, lider av den spesielle Exostose. Spesielt går det på en hard overflate og med stive sko negativ. Selv uten fysisk aktivitet, kan nye eller dårlig passende sko som har for tett en hælkopp, forårsake dannelse av den benete prominensen ved direkte påføring av trykk. I tillegg kan en sterk overvekt (fedme) imidlertid utgjøre en særlig stor belastning på den (deformerte) hælbenet.

Andre utløsere inkluderer deformiteter av fot- og hælbenet. Kjent er en hyppig forekomst av Haglund-hæl sammen med en hul fot (Pes cavus eller Pes cavovarus). Denne vanligvis medfødte feilstillingen er preget av et spesielt høyt fotspenning eller av en utpreget Fußlängsgewölbe. Disse eller andre feiljusteringer kan forårsake overdreven spenning på senepannen i området av fotsålen, også referert til som planta fascia (aponeurosis plantaris). I de fleste tilfeller indikerer smerte i føttene på føttene en slik forbindelse.

En annen tenkelig årsak er en forkortet eller tungt belastet kalvemuskulatur i spørsmålet, som har for sterk en trekk på Achilles-senen på beinhalsresultatet eller kan forårsake en rotasjon av senen. Det er mulig at i denne forbindelse er det en forbindelse til hyppige benkramper. I tillegg kan bindevevslag mellom musklene (fascia) limes, som i tillegg til økt strekkbelastning kan også føre til redusert fjerning av metabolske rester. Disse overdreven belastning og irritasjon kan favorisere utviklingen av Haglund syndrom.

En vanlig årsak er overdreven trening, for eksempel overdreven løping. (Bilde: Thaut Images / fotolia.com)

Med tanke på andre mulige forbindelser, kan enda mer fjerne spenningsforhold, for eksempel i baken, fortsette gjennom muskler og fascia av lårene og kalvene til hælen og vise visse effekter der. Dermed kan en nervøs nese som er klemt andre steder forårsake ubehag for hælen. For de med passende rygg, skinker eller fotsår bør disse mulige tilkoblinger vurderes når man forklarer årsaken.

diagnose

Det er fremdeles ingen presise diagnostiske kriterier for en Haglund-eksostose, og derfor fører en kombinasjon av forskjellige årsaker og klager ofte til denne diagnosen. For å kunne utføre en detaljert diagnose og å utelukke lignende kliniske bilder, i tillegg til tilstanden til beinet, må Achillessenen, dens tilnærming og omgivende bursa inngå i undersøkelsen.

Den viktigste delen av diagnoseprosessen er den kliniske undersøkelsen sammen med pasientundersøkelsen (anamnesis). Spesielt er den nøyaktige lokaliseringen og beskrivelsen av klager og smerter i hælen (og muligens i andre deler av kroppen) bestemt.

Ved hjelp av en lateral røntgen av hælbenet, kan man generelt gjenkjenne de bony forandringene og bølgene i Haglundhælen. For å vurdere Achillessenen, blir en ultralydundersøkelse (sonografi) vanligvis brukt i tillegg. Her kan det bestemmes om senen og senetinnlegget er tykkere eller det er delvis brudd. På samme måte kan betennelse og hevelse av bursa diagnostiseres.

Komplementær til vurderingen av myke vev er ofte en magnetisk resonanstomografi (magnetisk resonansbilding, MRT kort) utført med kontrastmiddel. Denne prosedyren repliserer mulige forkalkninger i akillessenen og beinødem og gir videre informasjon om sykdomsstadiet. Sistnevnte er et viktig kriterium, spesielt for valg av behandling.

Ved diagnostisering er det viktig å utelukke andre sykdommer i akillessenen som årsak til symptomene. (Bilde: bilderzwerg / fotolia.com)

Det er viktig å skille mellom om det er en Haglund-eksostose eller andre sykdommer i akillessenen, for eksempel achilles tendonitt eller Achillodynie (Achilles tendonsmerter). På samme måte utelukkes en seneinnleggingssykdom (innsettende tendinopati) og en hælespor. Sistnevnte kan danne seg i forskjellige stillinger på hælbenet og kan til og med være koblet til Achilles-senetinnsatsen. Anatomisk ligger imidlertid en hælespor i dette området alltid under stedet for en Haglund-eksostose. Imidlertid er sammenhenger mellom de ulike kliniske bildene ganske vanlig, noe som gjør differensieringen vanskeligere.

behandling

Målet med terapien er å lindre smerten og gjenopprette motstanden til foten. I tillegg til en første såkalt konservativ terapi, kan kirurgi vurderes i enkelte tilfeller. Generelt er de terapeutiske tiltakene basert på sykdomsstadiet.

Konservativ terapi

Ulike tilnærminger til konservativ terapi fører allerede til suksess i mange tilfeller. Som et første skritt anbefales de berørte å bruke åpent fottøy så ofte som mulig for å muliggjøre rask trykkavlastning på hælen. I tillegg anbefales det å bruke hælpute eller innsatser med hælløft i lukkede sko. På lang sikt bør dette forhindre presset fra innsiden av skoen til det syke området. En forhøyet hælposisjon reduserer også strekkbelastningen som utøves av akillessenen.

Ankelbraketter kan også brukes til å avlaste hælbenet, kompensere for stress og stimulere mykvevet, og dermed hjelpe helingsprosessen. I alvorlige tilfeller kan immobilisering av foten også være nyttig, for eksempel med en ortose eller en gips.

I den konservative behandlingen av en Haglund-eksostose brukes egnede innlegg ofte til å lette presset på hælen. (Bilde: Pixelot / fotolia.com)

Hvis smerten er for sterk til tross for trykkavlastning eller til og med i losset tilstand, kan det til og med brukes smertestillende og antiinflammatoriske stoffer (for eksempel aspirin eller ibuprofen). En kortvarig bruk av kortison er vanligvis vurdert bare i særlig alvorlige eller kompliserte tilfeller.

Sykdomsutøvere bør avstå fra å kjøre trening til klagerne går tilbake. Deretter skal opplæringen gjenopptas sakte og treningsomfanget justeres (redusert).

I tillegg brukes i de fleste tilfeller forskjellige fysioterapeutiske behandlingsmetoder. Ett fokus er på visse strekkøvelser av hele bakbenet og fotområdet. Dette er å redusere strekkspenningen på senene og styrke fot- og kalsmusklene med regelmessig gjennomføring. Selv metoder innen fysioterapi viser veldig god behandlingssuksess. Disse inkluderer for eksempel ultralydsterapien og gjeldende applikasjon (elektroterapi) og metoden for sjokkbølgebehandling i helsmerter.

Operativ inngrep

Hvis omfattende konservativ terapi ikke viser seg vellykket over en periode på flere måneder, kan permanent overbelastning ikke motvirkes av flere årsaker, eller hvis det allerede er en svært alvorlig tilstand, er det vanligvis nødvendig med operasjonelle tiltak. Under en kirurgisk prosedyre ablater benets utvekst og, om nødvendig, fjerning av betent bursa (bursektomi) samt kalsifisering av akillessenen. Erfaring har vist bedre postoperative kurs for indirekte fjerning av eksostose (hvor bløtvevet under akillessenen forblir intakt) enn i overfladisk ablation.

Fjerning av den benete prominensen fjerner permanent det skadelige trykket fra akillessenen og andre berørte vevsdeler. Etter operasjonen sikrer en gips midlertidig immobilisering og god regenerering. Etter hver operasjon bør avvikes litt tid på sportsaktivitet, og en byrde skal bygges sakte.

Hvis Haglund-hælen er tydelig på grunn av fotdeformitet, kan fot- eller hælbeintransposisjonskirurgi (hælben-osteotomi) være et annet behandlingsalternativ. Enkeltpersoner diskuterer deretter individuelt tilpassede alternativer med de berørte.

Naturopatisk behandling

I tillegg til de konservative behandlingsmetoder, tilbyr naturopati ulike måter å lindre symptomene på.

Osteopati tilbyr alternative alternativer for diagnose og behandling. (Bilde: Dan Race / fotolia.com)

Som et bevist, effektivt hjemmemedisin for hevelse og smerte på hælen (spesielt etter anstrengende treningsøkter) kan kule quark wrap eller ispakker brukes til selvterapi.

En spesiell form for elektroterapi er transkutan elektrisk nervestimulering (TENS), hvor elektriske impulser stimulerer kroppens egne smertelindrende systemer. Søknaden er praktisk talt risikofri og kan utføres av de som er berørt selv.

Homeopati tilbyr også ulike metoder for naturlig behandling for overbelastning og smerte. Et vanlig stoff for valg av Haglund syndrom er Hekla lava (vulkansk aske i Hekla vulkanen), som viser høy effektivitet i boring og periodisk smerte. Etter (overarbeid) overbruk anbefales Arnica eller Ruta graveolens (garden rue) for ekstern bruk.

Hvis lidelsen er alvorlig overvektig, noe som også fører til overbelastning av hælen, kan kostholdsråd og individualisert diett bidra til å redusere kroppsvekt og lindre ubehag. Andre mulige årsaker til ubehag i hælen, som for eksempel en irritert skiatisk nerve, eller rygg eller skinker, kan også løses ved hjelp av osteopatiske diagnostiske og behandlingsmetoder. (tf, cs; oppdatert den 26.10.2018)