Ankyloserende spondylitt

Ankyloserende spondylitt - årsaker, symptomer og behandling

Ankyloserende spondylitt er en uhelbredelig og vanskelig å diagnostisere inflammatorisk revmatisk sykdom. Begrepet "ankyloserende spondylitt" beskriver den overvektige formen av sykdommen, hvor leddene i ryggraden påvirkes av betennelsen og har en tendens til å stivne. Men også andre ledd eller organer kan påvirkes av de svært individuelt uttalt betennelsesprosesser som forekommer i bouts. Ulike behandlingsmetoder gjør det mulig for mange berørte personer å redusere symptomene betydelig og ha en positiv innflytelse på sykdomsforløpet på lang sikt.

innhold

• Ankyloserende spondylitt - årsaker, symptomer og behandling
• En kort oversikt
• definisjon
• symptomer
• årsaker
• diagnose
• behandling
• Naturopatisk behandling
• Nåværende tilstand av forskning

En kort oversikt

Nedenfor er en kort oppsummering som sammenfatter viktige fakta om Bechterews sykdom og gir en rask oversikt. Den andre artikkelen gir omfattende informasjon for de berørte og interesserte.

• definisjon: Ankyloserende spondylitt er en kronisk inflammatorisk revmatisk sykdom som primært påvirker ryggraden og kan føre til knoglesstivning av ryggraden i løpet av sykdommen. Betennelser i leddene i lumbale og thoracale ryggrad og i regionen av crura og iliac leddene (sacroiliac leddene) er hyppigst..
• symptomerDen vanligste er lav ryggsmerter og vekslende skinker som utstråler til lårene. I tillegg inkluderer typiske tegn stivhet i morgen, begrenset mobilitet og dårlig stilling, som i verste fall kan føre til sterk og stivnet krumning i ryggraden (kyphosis).
• årsaker: De eksakte årsakene er så langt uklare. Det antas at flere faktorer fører til at sykdommen utvikles. En funksjonsfeil i immunsystemet ser ut til å være i siste instans ansvarlig for de inflammatoriske prosessene (autoimmun sykdom). I tillegg er en bestemt predisposisjon for denne sykdommen arvelig.
• diagnose: Diagnosen er vanskelig, spesielt i tidlig stadium av sykdommen og med en ganske liten symptomatologi. Med hensyn til spesifikke kriterier, kan blodprøver, røntgenbilder og resultater av magnetisk resonanstomografi, mange, men ikke alle, sykdomsfall diagnostiseres i dag.
• behandling: Grunnlaget for en vellykket behandling er en konsekvent og regelmessig treningsterapi der spesielle øvelser integreres i hverdagen. I tillegg benyttes terapi med varme eller kulde, samt en behandling av medisiner. Dette inkluderer noen kontroversielle behandlinger. Operasjoner utføres sjelden. Erfaring har vist at naturopatiske behandlinger kan gi et godt alternativ til tradisjonelle smertestillende midler for å kontrollere smerter og betennelser.

I verste fall kan Bechterews sykdom føre til forsterket ryggradskurvatur. (Bilde: groisboeck / fotolia.com)

definisjon

Det er mange navn på Bechterews sykdom. Det medisinske uttrykket "ankyloserende spondylitt" (også kjent som ankyloserende spondylitt) er vanligvis brukt til å beskrive ankyloserende spondylitt. Sykdom på latin betyr sykdom, Bechterew refererer til den russiske nevrologen Vladimir Bechterev, som viste oppmerksomhet i slutten av 1800-tallet med betydelige vitenskapelige funn på sykdommen.

Ankyloserende spondylitt kan oversettes som "stivende vertebral betennelse". Dette beskriver kronisk inflammatorisk revmatisk sykdom, som hovedsakelig påvirker ryggraden og kan føre til en benaktig avstivning av ryggraden i løpet av sykdommen. Inflammatoriske prosesser i leddene i lumbale og thoracale ryggraden og i forbindelsen mellom sakrum og ilium, de såkalte sacroiliac leddene, er mest vanlige. Sykdommen kan også påvirke andre ledd, sener og organer (for eksempel øynene) eller oppstå forbundet med andre sykdommer.

Ankyloserende spondylitt er ikke en sykdom i ryggraden, som ofte feilaktig antas, men en funksjonsfeil i immunsystemet (autoimmun sykdom). Det er anslått at like under to prosent av den voksne befolkningen lider av denne sykdommen. I motsetning til tidligere meninger, ifølge den tyske sammenslutningen Morbus-Bechterew e.V. (DVMB), blir både kvinner og menn syke med samme frekvens. Imidlertid viser sykdommen, til tross for svært individuelle sykdomsmønstre, vanligvis mildere effekter hos kvinnelige pasienter. For det meste begynner sykdommen mellom 15 og 30 år, men selv yngre eller eldre kan bli syk.

symptomer

De første tegn på sykdommen er ofte ikke-spesifikke og er derfor ofte ikke forbundet med Bechterews sykdom. Også svært individuelle karakteristika og symptomer samt det gradvis forekommende sykdomsforløpet gjør det vanskelig å gjenkjenne den spesifikke spinalbetennelsen.

Ryggsmerter, ryggsmerter og ledsmerter er oftest rapportert. Spesialister refererer hovedsakelig til gjensidig og lårutstrålende ryggsmerter, sammen med begrensning for lumbale ryggrad, som et mulig første tegn. I motsetning til mange andre tilbakeklager, forverres symptomene i ro.

Andre kriterier gjelder hovedsakelig tidspunktet og varigheten av smerten. Disse er spesielt merkbare om natten, og spesielt om morgenen etter å ha våknet opp, setter en felles stivhet (morgenstivhet) inn, noe som kan vare i mer enn 30 minutter. I motsetning til slitasjegikt forbedrer symptomene under trening. Ryggsmerter kommer fra de ofte først berørte sakroiliale leddene siden.

En stivende ryggradsinflammasjon er ledsaget av smerte og det viser ofte en morgenstivhet. (Bilde: Paolese / fotolia.com)

vedlagte klager

I tillegg til de typiske klager som kommer fra ryggraden, kan det også oppstå smerter i andre deler av kroppen. Så det er ikke uvanlig å klage (smerte, hevelse, bevegelsesbegrensning) i brystbenet eller i hofte, kne og hock. I de fleste tilfeller oppstår disse smertene bare på den ene siden, siden de vanligvis er asymmetriske inflammatoriske prosesser av individuelle ledd. Også helsmerte eller tendinitt betennelse (enthesitt), som gjør stående på hardt underlag ubehagelig, indikerer ofte ankyloserende spondylitt.

Om lag 40 prosent av alle pasientene har en eller flere irisbetennelser (iritt) i øyet. Øyesmerter, øye rødhet og følsomhet for trykk på øyet oppstår. I tillegg kan andre øyebetennelser (for eksempel uveitt og iridocyklitis) forekomme.

seneffekter

De inflammatoriske, smertefulle tilbakefallene og den progressive avstivningen av ryggraden fører ofte til postural skade. Hvis det er alvorlige ossifications på ryggraden, kalles det også en "bambus ryggrad" og det er typisk en markert hunchback med stivnet, bøyd stilling (kyphosis). Dette i sin tur er forbundet med alvorlige begrensninger på bevegelse og rygg og ledsmerter. En stivnet rygg har også en tendens til beinporøsitet (osteoporose) og dermed til vertebrale frakturer. Ifølge DVMB forekommer brudd i syv prosent av de berørte.

Spesielt i sene stadier av sykdommen kan interne organer også bli påvirket av sykdommen, som lungen, hjertet, nyrene og nervesystemet.

Hele sykdomsforløpet og prognosene er svært forskjellige. Dermed kan sykdommen være svært aggressiv og forbundet med alvorlige symptomer eller vise en ganske mild kurs. Hvilke overordnede symptomer manifesterer seg i hvilke kroppsregioner som er svært individuelle. Den personlige medisinske historien bestemmer om og i hvilken grad den berørte personen er gjenstand for fysiske begrensninger.

De inflammatoriske pressene av ankyloserende spondylitt blir ofte fulgt av osseringer, som i ekstreme tilfeller kan føre til en stiv "bambuspinne". (Bilde: Alila Medical Media / fotolia.com)

Tilknyttede sykdommer

Ankyloserende spondylitt kan forekomme i kombinasjon med psoriasis eller med kronisk enteritt (Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt). I profesjonelle sirkler snakker man da om en psoriasisspondylitt eller en enteropatisk spondylitt.

I tillegg er det andre relaterte sykdommer fra gruppen Spondyloarthritiden. Blant disse er oppsummert visse inflammatoriske reumatiske sykdommer. Et eksempel på dette er reaktiv spondyloarthritis (reaktiv artritt), en leddbetennelse som oppstår etter en bakteriell infeksjon. Kombinasjon av betennelse i urinrøret (uretritt) og konjunktiv (konjunktivitt), en taler om det såkalte Reiter-syndromet.

Hvis en sykdom fra gruppen av spondyloarthritis hovedsakelig påvirker ryggraden, blir de referert til som aksial spondyloarthritis (aksial refererer til det aksiale skjelettet). Det er mulig at disse skjemaene, med tillegg av endringer i tarmskjøtene, utvikler seg til ankyloserende spondylitt. Radiografisk aksial spondyloarthritis brukes også som et synonym for ankyloserende spondylitt. Ikke-radiografisk aksial spondyloarthritis refererer til de tidlige stadiene og milde manifestasjoner av Bechterews sykdom, som vanligvis ikke er avbildet på en røntgen.

årsaker

Den eksakte årsaken til ankyloserende spinalbetennelse er ikke kjent ennå. Det antas at dette er en funksjonsfeil i immunsystemet, der immunsystemet ikke er rettet som vanlig mot invaderende patogener, men bekjemper egne kroppsceller (autoimmun sykdom). Dermed faller Bekhterevs sykdom, så vel som revmatisme, under systemiske sykdommer.

Alle tidligere funn tyder på at det er en sammenheng mellom sykdommen og tilstedeværelsen av et bestemt antigen på hvite blodlegemer (leukocytter), det såkalte "humane leukocyttantigenet (HLA-B27)". Det er slående at dette antigenet kan påvises hos 90 prosent av de berørte. Selv om egenskapen ikke er patogen i seg selv, snakker man i denne sammenheng av en viss følsomhet (predisposisjon) for Bechterews sykdom. Det er antatt at denne følsomheten i kombinasjon med andre faktorer (som visse bakterielle infeksjoner) er en utløser for sykdommen. Forutsetningen for sykdommen er derfor antagelig arvelig.

Hvorfor det oppstår felles betennelse, som hovedsakelig forekommer i lumbale og thoracale ledd og lunger, er fortsatt uklart. (Bilde: bilderzwerg / fotolia.com)

diagnose

Spesielt i begynnelsen er det vanskelig å oppdage ankyloserende spondylitt. Det er ikke uvanlig at de første symptomene vedvarer i flere år før en bestemt diagnose kan gjøres. Hvis det er en veldig liten manifestasjon, kan sykdommen til og med forbli permanent uoppdaget. Det tekniske uttrykket for disse vanskelige diagnoseformene er ikke-radiografisk aksial spondyloarthritis. Røntgenbilder gjør disse fenomenene ukjennbare. Dessuten finnes det ingen andre metoder som tilstrekkelig forbedrer mulighetene for å gjøre en diagnose.

Erfarne fagpersoner og reumatologer som er i stand til å utføre en pålitelig diagnose basert på en rekke kriterier, er spesielt etterspurt i den tidlige fasen av sykdommen. Grunnlaget for diagnosen er vanligvis vurderingen av allerede eksisterende klager - for det meste innen ryggraden og de omkringliggende kroppsregioner. Det bestemmer også krumningen av ryggraden og dens mobilitet. Det er også en nøyaktig smertediagnose.

Røntgenstråler er tatt som standard undersøkelsesprosedyre, og magnetisk resonansavbildning utføres stadig oftere. Sistnevnte danner visse myke vevsendringer som følge av betennelse. Ankyloserende spondylitt kan dermed visualiseres tidligere enn med røntgenbilder, noe som avslører senere benete endringer.

En blodprøve kan gi ytterligere bevis på ankyloserende spondylitt. Som regel bestemmes bestemte verdier som gir informasjon om eksisterende betennelser i kroppen. I tillegg kan detektering av det spesifikke protein (antigen) HLA-B27 på overflaten av leukocytene i blodet gi ytterligere ledetråd til sykdommen. Imidlertid må andre testresultater betraktes like, fordi HLA-B27 kan være tilstede selv hos helt friske mennesker.

En konsekvent bevegelsesbehandling er den grunnleggende byggestenen til hvert individuelt koordinert behandlingskonsept for ankyloserende spondylitt. (Bilde: Thomas Reimer / fotolia.com)

behandling

Bechterews sykdom er ikke herdbar og krever en livslang terapi som sikrer liderne en høy livskvalitet så lenge som mulig. Ulike behandlingsmetoder samt en god og omfattende spesialisthelsetjenesten tillater de berørte personer å påvirke deres sykdom gunstig.

De beste kontaktpunkter etter diagnose er reumatologer eller til og med en spesialisert reumatik klinikk. Midlertidig intensiv behandling i pasientene kan være nyttig for noen pasienter å lære å håndtere livslang sykdom hver for seg og å skape et individuelt terapi-konsept. Videre danner en vanlig ambulant pleie og konsekvent terapeutisk tiltak grunnlaget for vellykket behandling.

bevegelsesterapi

Den viktigste delen av behandlingen er fysioterapi. I individuelle terapisenter lærer pasientene målrettede treningsøvelser for å motvirke stivningen og tilhørende smerte. Øvelsene må gjennomføres konsekvent (helst om morgenen og om kvelden) for å hindre forestående bevegelsesbegrensninger så lenge som mulig. Tilbud av spesielle terapi grupper kan supplere den individuelle behandlingen, som (Bechterew) -orienterte (vann) gymnastikk grupper.

Varme og kalde behandlinger

I tillegg til fysioterapi kan ulike former for sirkulasjonsfremmende kald- og varmeterapi bidra til å lindre stivhet og smerte. Disse inkluderer i husholdning, for eksempel varme bad eller varmeinnpakning og varmtvannsflasker. I ambulatorisk eller ambulant terapi kan fango-pakker, infrarød stråling eller termisk og mudbad hjelpe. Også kaldt applikasjoner er ofte nyttige i inflammatoriske revmatiske klager og kan være nyttige, særlig under svært smertefulle episoder av sykdom, for å tillate en påfølgende aktiv bevegelsesbehandling.

Narkotika terapi

Kortisonfrie ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) brukes hovedsakelig i legemiddelbehandling. Disse antiinflammatoriske og smertestillende medikamenter forårsaker en relativt rask oppløsning av symptomene i løpet av inntaket. Hvorvidt og i hvilke intervaller lider skal ta disse legemidlene, er individuelt svært forskjellige. Eventuelle bivirkninger er også her en effektiv fordel for pasientene.

I et avansert sykdomsstadium, der endring, malalignment og muligens osteoporose spiller en større rolle enn tidligere betennelser, brukes enkle analgetika som acetaminophen. Kun i en nødsituasjon brukes kortison-lignende stoffer, som kan ha mange skadelige bivirkninger over en lengre periode med bruk.

Fordelene og ulempene ved det nye behandlingsalternativet med narkotika som blokkerer tumornekrosefaktor (TNF-alfa) blir fortsatt diskutert og forsket blant eksperter for ankyloserende spondylitt. (Bilde: molekuul.be/fotolia.com)

Kontroversiell behandling tilnærminger

Noen mennesker tilbys den mye diskuterte behandlingen med den radioaktive edelgassen radon (radonbalneologi, radonterapi). En vurdering av suksessen til behandlingen mot mulige strålingsrelaterte bivirkninger må alltid tas sammen med de berørte personene.

Hvis andre områder av kroppen, som skulder, hofte eller kne, påvirkes (og ikke ryggraden), kan en såkalt grunnleggende terapi med langsiktige sykdomsmodifiserende legemidler (sulfasalazin, metotrexat) brukes. Men her er det også et kontroversielt konsept, som hovedsakelig brukes i revmatoid artritt (kronisk polyartritt).

Blant de nyere og dyrere behandlingsalternativene er legemidler som motvirker betennelse ved å blokkere et bestemt cytokin som tumor nekrosefaktor (TNF-alfa). Denne signalerende substansen er involvert i den systemiske betennelsen og spiller en viktig rolle i immunsystemet. TNF-alfa blokkade lindrer ikke bare ubehag, men øker også risikoen for smittsomme sykdommer.

Siste sjanse: drift

Forbedrede diagnostiske og behandlingsmuligheter har påvirket sykdomsforløpet på en måte som i dag er operasjoner sjelden nødvendig og bare i særlig alvorlige tilfeller. Kirurgiske prosedyrer involverer ulike fellesoperasjoner, som innføring av kunstige ledd (endoprosteser) og en ereksjonsoperasjon i nærvær av kyphos. Disse operasjonene er i noen tilfeller den eneste måten å gjenopprette mobilitet.

Kroppens egen beskyttelse mot ulike inflammatoriske prosesser kan forbedres ved et tilstrekkelig inntak av vitamin E. (Bilde: vaaseenaa / fotolia.com)

Naturopatisk behandling

Naturopati kan også hjelpe lider til å lindre symptomene og ta det bra med sykdommen. Ifølge pasienterfaring kan ulike tilnærminger til og med hjelpe til i den grad at bruk av smertestillende midler (midlertidig) unødvendig.

Alternative medisinske prosedyrer som ofte brukes i ankyloserende spondylitt, er for eksempel metoder for tradisjonell kinesisk medisin (akupunktur eller kinesisk urtebehandling). Men også homeopati og spesielle ernæringsprogrammer er valgt av mange sufferers.

Når dietten hovedsakelig er oppmerksom på et lite kjøtt diett. I tillegg spiller inntaket av E-vitamin og forskjellige enzympreparater en viktig rolle. Vitamin E gir naturlig beskyttelse mot kroppen mot oksiderende oksygenradikaler involvert i utviklingen av betennelse. Hasselnøtter er en perfekt kilde til vitamin E og gir en effektiv beskyttelsesfunksjon for kroppen.

Nåværende tilstand av forskning

For å ytterligere optimalisere diagnosen og behandlingen av ankyloserende spondylitt og dermed forbedre prognosen for denne sykdommen, skjer det stadig ulike studier og forskningsaktiviteter. Spesielt er de vanskelige diagnosene i de tidlige stadier og milde manifestasjoner, samt kontroversielle og nyere behandlingsmetoder viktige forskningsemner.

For eksempel undersøker en nylig klinisk studie på ankyloserende spondylitt (2016-2020) en enkel TNF-alfa-blokkeringsterapi med kombinasjonsbehandling med tillegg av NSAIDs.

DVMB tildeler jevnlig en forskningspris innen ankyloserende spondylitt og relaterte sykdommer. Avgjørende vitenskapelige funn på tysk finnes blant de prisbelønte forskernes arbeid.

Ytterligere oppdatert informasjon finnes også i Morbus Bechterew Journal, som er skrevet regelmessig og spesielt av de berørte for de berørte. (tf, cs; oppdatert 14.11.2018)

For å lese mer:
Stiv rygg
Stive ledd
Krummer tilbake

Ytterligere informasjon om ankyloserende spondylitt::
Ankyloserende spondylitt - En veiledning for pasienter
Den tyske sammenslutningen Morbus Bechterew e.V.
Tysk Morbus Bechterew Foundation