Retinal detachment i øyet

Lossing av retina - umiddelbar fare for synet

Retinal detachment i øyet (retinal detachment, retinal detachment) er alltid en oftalmologisk nødsituasjon, uavhengig av årsak og alvorlighetsgrad. Hvis netthinnen (retina) løsner fra forsyningslaget, opptrer retinalpigmentepitelet, betydelig funksjonsfeil på grunn av underutvikling av de berørte områdene. I alvorlige tilfeller kan dette føre til blindhet. En rask diagnose og behandling ved kirurgi er avgjørende for best mulig bevaring av retina og derfor synet.

innhold

• Lossing av retina - umiddelbar fare for synet
• En kort oversikt
• definisjon
• symptomer
• årsaker
• diagnose
• behandling
• Naturopatisk behandling
• Nåværende tilstand av forskning

En kort oversikt

Retinal detachment er en medisinsk nødsituasjon og rask undersøkelse og behandling er kritisk for å forhindre permanent synskade eller blindhet. Følgende oversikt oppsummerer de viktigste fakta om symptomene, årsakene og mulige behandlingsmetoder. Følgende artikkel inneholder detaljert informasjon om disse og andre aspekter av en amotio retinae.

En retinal detachement er en stor trussel mot synet. (Bilde: Patrick Daxenbichler / fotolia.com)

Hvordan gjenkjenne en retinal detachment?

• Ingen smerte oppfattes, og andre symptomer kan (i utgangspunktet) være fraværende, noe som ofte fører til en sen diagnose.
• Harbingers er ofte symptomer på retinalhull eller tåre, som for eksempel sorte "dans" flekker ("flygende mygg") foran øynene eller lynet med øynene lukket.
• Tegn på en løpende avstand av netthinnen er i stigende grad svarte punktskyger eller hengende sorte prikker ("sooty rain"), visuelle forstyrrelser av skygger, røyk eller tåke, tåke foran øynene eller sløret syn.

Mulige årsaker

Blant de mange utløsere er de viktigste delt inn i følgende tre grupper:

• Rhegmatogen retinal detachement forårsaket av tidligere tårer av netthinnen og er den vanligste årsaken.
• Serøs retinal løsninger er forårsaket av væskeretensjon under netthinnen, men er ganske sjeldne.
• Traktive retinale løsninger er forårsaket av arrdannelsesprosesser og tilhørende retinaltrekkekrefter, som de som er forbundet med diabetisk retinopati.

Mulige tegn på utløsning av retina er ulike synsforstyrrelser, inkludert uskarphet. (Bilde: schankz / fotolia.com)

terapi

Retinal detachement må alltid følges av en operativ prosedyre for å gjenopprette den. Følgende faglige prosedyrer utføres på grunn av årsaksspesifikke grunner:

• Sy på en plastforsegling (innrykk av øyets vegg),
• Fest et plastbånd (cerclage),
• Fjerning av glasset (vitrektomi) og erstatning med gass eller silikonolje,
• Innføring av en gassblanding inn i øyets indre.

definisjon

Netten er plassert på innsiden av øyet eller i øyets bakside. Den skyves gjennom glasslegemet til choroid, hvor små blodkar sikrer forsyning. Disse to strukturer er kun løst forbundet med hverandre, bare i området av optisk nerve og den ytre Netzhaugeirkumferenz er adhesjoner mellom retina og choroid. I midten av netthinnen, rett overfor eleven, ligger makulaen. Denne såkalte "Yellow Spot" er med den sentralt plassert fovea stedet for den skarpeste visjonen.

Retina er kompleks og består av flere lag. Lagene som vender mot lyset beskytter sensoriske celler, som støttes av nevronene, fra å være overstimulert. De lengste, lettavviste lagene danner på den ene side fotoreceptorene (sensoriske celler i form av stenger og kjegler) og på den annen side retinalpigmentepitelet. Sistnevnte absorberer gjenværende lys og separerer retina fra choroiden.

De forskjellige lagene sikrer en rekke funksjoner. Retina absorberer innkommende lys, sorterer kompleks informasjon og konverterer den til tilsvarende elektriske impulser. Disse overføres til hjernen via optisk nerve. Dermed er retina betydelig involvert i en effektiv visuell oppfatning og i siste instans avgjørende for en skarp og fokusert syn.

Den komplekse strukturen og de forskjellige lagene i retina gir en rekke funksjoner for en skarp og fokusert syn. (Bilde: Sakurra / fotolia.com)

Hvis det kommer til en retinal detachment, blir de berørte områdene ikke lenger tilstrekkelig tilført blod, oksygen og næringsstoffer. Dette er ledsaget av et strevevev og tap av funksjon. Synet kan da være permanent svekket og kan føre til fullstendig blindhet. Fordelt av årsakene, oppstår ulike former for retinal detachement. Retina kan bare delvis eller helt skille fra det underliggende vevet. Spesielt farlig er store eller fullstendige avdelinger, samt en inkludering av makulaen som sentrum av den sterkeste syn.

Om lag en av 10.000 mennesker er rammet av en avløp av netthinnen, så dette er ganske et sjeldent fenomen. I mange tilfeller er det allerede andre retinale skader, som ikke blir lagt merke til eller for sent. Hvis væske fra den tilstøtende glasslegemet passerer gjennom de skadede områdene mellom netthinnen og dens base, oppløses det til forskjellige priser.

symptomer

Retinal frigjøring er vanligvis smertefri, da netthinnen ikke har smertefibre. Andre typiske symptomer kan være fraværende (i begynnelsen), og det er derfor løsningen ofte blir lagt merke til sent. Dette øker risikoen for nedsatt syn.

Første klager som oppstår med mindre hull eller sprekker, forårsaker hovedsakelig svart, danser rundt poeng ("flygende mygg") foran øynene, eller det er lyn med lukkede øyne oppfattet. I tillegg til punkter, linjer og blinker, derimot, i en retinal detachment, oppleves vanligvis enda mer synlige visuelle endringer. Ofte rapporterer pasientene følgende fenomener:

• hengende sorte prikker ("soot rain"),
• Røyk eller tåke ved en massiv økning av små, svarte prikker,
• Tap av syn og sammentrykk av synsfeltet gjennom mørke, ekspanderende skygger,
• Veil foran øynene hans,
• sløret syn (hvis makula er berørt).

Ofte forårsaker aldersrelatert krymping av glasslegemet og sammenhengende strekkstyrker på retina deres løsrivelse. (Bilde: Henrie / fotolia.com)

årsaker

Årsakene til retinal amotio er mangfoldige. En grunnleggende oppdeling i tre former er basert på de ulike utløserne til en erstatning.

Rhegmatogenous (ruptured) retinal detachment

Den vanligste varianten er forårsaket av en tidligere tåring av netthinnen. Ofte er en aldersrelatert krymping av glasslegemet (glassfjerning) og de resulterende strekkstyrkene avgjørende. Ikke sjelden forårsaker dette bare små hull eller sprekker. Imidlertid, hvis disse forblir uoppdaget og ikke behandles, kan væske senere akkumulere fra glasslegemet mellom retina og pigmentepitelet. Dette fører til en gradvis erstatning. Spesielt personer med øyeproblemer, som alvorlig nærsynthet eller tidligere katarakt, har økt risiko for å utvikle den. Selv fra en eldre alder på ca. 60 år øker risikoen betydelig.

Serøs retinal detachment

I denne ganske sjeldne formen av retinal detachement er en oppbygging av væske under netthinnen grunnen til at de trekkes ut. Dette skjer vanligvis i forbindelse med inflammatoriske prosesser, og derfor snakker man i denne sammenheng av en eksudativ (inflammatorisk) retinal detachment. Ulike sykdommer kan forårsake væskelekkasje, eller det kan være en medfødt øyesykdom (for eksempel Coats sykdom).

Traktiv retinal frigjøring

Denne varianten er forårsaket av arrdannelsesprosesser og innsnevring av bindevevsmembraner, som på enkelte steder er fast festet til netthinnen. Krymping av disse membranene forårsaker strekkstyrker som bokstavelig talt trekker retina bort fra overflaten. Dette er en spesielt komplisert og vanskelig å behandle form. Utløseren er spesielt diabetisk retinopati. Langvarig diabetes (diabetes mellitus) forårsaker ofte arrdannelse av glans og netthinnen. Men arvelighet eller komplikasjoner av tidligere retinal kirurgi kan også være relatert.

En spesielt komplisert form er den traktale retinale løsningen, ofte utløst av diabetes mellitus. (Bilde: koolsabuy / fotolia.com)

I tillegg kan øyetumorer (for eksempel retinoblastom eller choroidal melanom) eller traumer på grunn av en ulykke eller skade resultere i retinal amotio. Andre risikofaktorer som kan vurderes er hyppig flyging, langskjermsarbeid og økte stressnivåer.

diagnose

Fordi omfanget av retinal detachment og tilhørende skade på øyet avhenger av tiden mellom begynnende detachment og behandling, forbedrer tidlig diagnose signifikant prognosen for syn. Personer i fare er derfor også anbefalt å gjennomgå regulære oftalmologiske kontroller. Ofte lider gjenkjenne tegnene for sent, og alvorlige synsproblemer eller blindhet er da mulige konsekvenser.

Av denne grunn er en umiddelbar undersøkelse av øynene nødvendig selv ved minste tegn. Eliminere forløpere som retinale hull eller tårer i en eksamen og bekrefter mistanken om retinal løsrivelse er alltid en oftalmologisk nødsituasjon som krever kirurgisk inngrep.

Under undersøkelsen, som ved andre retinale skader, blir eleven først utvidet med medisinering ved øyedråper for å kunne se øyets fundus. Ved hjelp av en lyskilde, et øyespeil, et forstørrelsesglass eller et såkalt kontaktglas, kan netthinnen og dets endringer nøyaktig vurderes i forstørret visning. Hvis grå streker blir synlige, indikerer dette en retinal detachment. Denne typen undersøkelse er en klassisk oftalmopopi (oftalmopopi eller funduskopi). En digital retinaleksamen kan også utføres i dag og gir noen fordeler i forhold til den tradisjonelle metoden. En ultralydundersøkelse kan også brukes til eksamen. For eksempel, hvis det er blødninger som kompliserer oftalmopopien, utføres vanligvis en ultralyd.

En utløsning av retina krever alltid en kirurgisk prosedyre for å forhindre mulig visuell skade. (Bilde: 2707195204 / fotolia.com)

behandling

Mens laser eller kald terapi ofte er tilstrekkelig for retinalhull eller tårer, krever detachment alltid operasjon. Jo før en operasjon kan utføres, desto bedre er prognosen for synet. Imidlertid lykkes det ikke alltid å forhindre synsfare.

Kirurgiske prosedyrer utføres som regel av spesialister og under generell anestesi. Under operasjonen bør kontakten mellom retina og det underliggende laget gjenopprettes, noe som vil korrigere årsakene tilsvarende. For denne applikasjonen av netthinnen benyttes følgende metoder, enten fra innsiden av glasset (vitrektomi) eller fra utsiden:

• Injeksjon av netthinnen ved hjelp av en plastforsegling,
• Fest et plastbånd (cerclage) rundt øyebollet,
• Fjerning av glasset (vitrektomi) og væskeretensjon (forårsaket: glasslegemer), erstatning med gass eller silikonolje,
• Innføring av en gassblanding inn i øyets indre.

Å sy en plastforsegling eller en cerclage på utsiden av dermis forårsaker en vedvarende innrykning av øyets vegg. Dette er den eldste metoden og brukes ikke så ofte.

Vitrectomy er den mer moderne og mildere standardprosedyren der netthinnen er plassert fra innsiden. Fine instrumenter settes inn i det indre av øyet for å fjerne glanshumor. Deretter utføres en laserterapi (laserkoagulasjon) eller en kald behandling (kryokoagulering) vanligvis på arr på netthinnen. Dette er å gjenopprette en stabil forbindelse mellom netthinnen og dens base. Disse metodene brukes ellers til å avhjelpe mindre skade. For det meste er retinaen midlertidig forseglet ved innføring av en gassboble. I kompliserte tilfeller kan silikonolje også brukes til dette formålet. Noen ganger er det tilstrekkelig å introdusere en viss blanding av gasser i den indre delen av øyebollet for å gjenopprette retina. Dette er imidlertid alltid kombinert med laser eller kald terapi. Gassen absorberes etter en viss tid.

Hvis andre underliggende sykdommer, som for eksempel en svulst, er ansvarlig for retinaltoppløsningen, er behandlingen av denne årsaken i forgrunnen.

I de fleste tilfeller (90 prosent) vil en operasjon utført av en ekspert ved den første intervensjonen produsere det ønskede resultatet. Uten behandling blir de som er utsatt for risiko blinde.

Fortsetter retinal detachement uten behandling, det er risiko for blindhet. (Bilde: photocrew / fotolia.com)

Komplikasjoner og sen effekter

Retinal kirurgi, som andre kirurgiske prosedyrer, bærer visse risikoer. Retinal detachement kan ikke forebygges (permanent) i alle tilfeller, noe som kan kreve ytterligere inngrep. Det kan også blødning, infeksjon, betennelse eller uønsket arrdannelse eller membraner på retina forekomme. Når du bruker et plastbånd eller en tetning, kan det oppstå dobbelte bilder etter prosedyren. Andre mulige nedsettelser av synet inkluderer for eksempel myopi eller astigmatisme. Også en grå stær eller glaukom (Glaucoma) teller til mulige sen effekter.

Oppførsel etter behandling

Etter hvert kirurgisk inngrep er øyet svært følsomt. Selv med en vellykket behandling, bør det settes en generell lukket sesong i de første ukene. Fysisk stress, viss idrett og spesielt stimuli og innsats for det behandlede øyet bør unngås så langt som mulig. En introdusert gass forbyr at øyet blir utsatt for større trykkendringer, noe som vil være tilfelle, for eksempel når du går eller dykker. Også, vanligvis må en bestemt hodeposisjon tas. Noen ganger fortsetter en viss følsomhet og værfølsomhet i øynene i lengre tid.

Naturopatisk behandling

Retinal detachment er en medisinsk nødsituasjon og krever rask legehjelp.

I sammenheng med aldring eller diabetes mellitus er noen forebyggende tiltak kjent for et sunt øye innen naturopati, noe som også kan redusere risikoen for retinal skade. I tillegg til tilstrekkelig hydrering (vann), gir det orthomolekylære legemidlet (OM) muligheter til å opprettholde øyehelsen så lenge som mulig. Visse supplerende næringsstoffer supplerer bevaring av øynene og netthinnen. Riktig råd anbefales før du tar slike produkter.

Ofte er det spesialister som trenger behandling av retina. (Bilde: Vasyl / fotolia.com)

Nåværende tilstand av forskning

En relativt ny og minimalt invasiv behandlingsprosedyre er den suprachoroidale hydrogeltetningen, som brukes enten i kombinasjon med vitrektomi eller som eneste terapeutiske form i visse ekspertisetak. Bare et veldig lite snitt er nødvendig for å lukke en retinaldefekt ved hjelp av en spesiell, tverrbundet hydrogel og å bringe retina nærmere choroiden. Imidlertid anbefales videre studier med langsiktig erfaring før denne teknikken kan erstatte standardmetodene. Tidligere kunnskaper er allerede publisert online via Georg Thieme Verlag (jvs, cs, oppdatert 10.09.2018)

Les også:
Hode i netthinnen - retinalhull
Korneal betennelse i øynene (keratitt)
Konjunktivitt (konjunktivitt)
Øyne (symptomer)