Berettigelse av medisiner

01/09/2013

Støtteberettigelsen for medisinske utgifter var ikke begrenset til grunnbeløpene i lovbestemt helseforsikring i henhold til den gamle føderale statsloven som gjaldt til september 2012. Dette må avgjøres av Forbundsforvaltningsdomstolen. Den gamle loven har ingen juridisk grunnlag for en slik begrensning.

Søkere er pensjonister og i tilfelle sykdom har rett til offisielle godtgjørelser etter offisielle regler som utgjør 70% av de støtteberettigede utgiftene. Saksøkte gav søkere til farmasøytisk støtte bare opp til mengden av lovbestemte helseforsikring faste beløp. Saksøkerne søkt å håndheve krav om høyere subsidier basert på apotekets salgspris.

De nederste domstolene hadde ulik syn på om det var lovlig å begrense kvalifiseringen av farmasøytiske utgifter til faste beløp. VGH Kassel og VGH Mannheim nektet dette. De reagerte på saksøkerens forespørsel. OVG Schleswig bekreftet imidlertid lovligheten av begrensningen.

BVerwG: Ingen juridisk grunnlag for begrensning til faste beløp
BVerwG har nå bekreftet at restriksjonen av utgiftene til medisinske midler til faste beløp under gammel lov var ulovlig på grunn av manglende rettslig grunnlag. Hverken Federal Aid Regulation (BBhV), som endret 13.02.2009, eller den generelle administrative forskriften av 14.02.2009, som ble utstedt ved den anledning, fastsatte visse faste beløp for medisinske produkter. § 22 stk. 3 BBhV a. F. har bare godkjent Forbundsdepartementet til å fastsette faste beløp i administrative bestemmelser som tak for støtteberettigelse av utgifter til legemidler. Den generelle forvaltningsforskriften har fastsatt ytterligere detaljer om en tilsvarende fastsettelse av det faste beløpet uten å foreta en slik bestemmelse selv.

Den nye § 22 (3) BBhV fastsetter nå en eksplisitt begrensning av utgiftene til medisinske utgifter til faste beløp. (Ref.: BVerwG 5 C 2.12, BVerwG 4.12 og BVerwG 6.12)

Bilde: HHS