Tarmflora oppfrisket Tørrtransplantasjoner bidrar til alvorlig diaré

Tarmene er fortsatt minst undersøkte menneskelige organ. Og likevel er det vert for en svært viktig tarmflora, uten hvilken ingenting ville fungere. Men hvis farlige bakterier bosetter seg, kan det oppstå massiv diaré. Et eksempel på dette er germ Clostridium difficile. Studier har vist at en såkalt avføringstransplantasjon kan bidra til å balansere tarmfloraen. Stolen kommer fra sunne givere.
På Universitetssykehuset i Köln har infeksiologene i klinikken I for internmedisin nå lykkes i den første vellykkede tarmfloraoverføringen ved hjelp av kapsler. To pasienter som led av alvorlig diaré som følge av Clostridium difficile-infeksjon, ble behandlet med hell på Universitetssykehus Köln "ved hjelp av innkapslede bakterier av en sunn tarmflora", ifølge Uniklinik. Prosedyren åpner helt nye muligheter for behandling av slike infeksjoner. Så langt var det alltid nødvendig med en koloskopi for avføringstransplantasjonen, som nå kan dispenseres takket være kapslene.

Krakk kapsler oppfriske tarmen og så lindre alvorlige tarmklager.

Avføringstransplantasjon uten koloskopi
I over et år tilbyr universitetet i Köln etter egen informasjon allerede stoltransplantasjoner. "For å overføre intakt tarmflora var det imidlertid en koloskopi alltid nødvendig så langt", så kunngjøringen på sykehuset. Til dette formål måtte en sonde plasseres i den øvre tynntarmen dagen før transplantasjonen, og påfølgende dag ble floraen av en egnet donor behandlet og administrert så raskt som mulig. "Den presise timingen av disse prosessene er ikke alltid lett, spesielt siden timingen av Darmfloraspende selvfølgelig kan være vanskelig å påvirke," sa Privatdozentin Dr. med. Maria Vehreschild. I tillegg er enkelte pasienter "i så dårlig tilstand at det å plassere sonden under anestesi utgjør en viss risiko for behandlingen."

Donorer for avføring av avføring blir grundig undersøkt
Takket være den nye administrasjonen i kapselform, omgå de konvensjonelle problemene med avføringstransplantasjonen, ifølge universitetet i Köln, nå forbi. Ved hjelp av frie kapsler kan behandlingen utføres mye enklere og sikrere planlagt, rapporterer universitetssykehuset. For fremstilling av kapslene må imidlertid først en passende Darmfloraspender bli funnet, med både relaterte givere og fremmede er i tvil. Tidligere testes giverne for et bredt spekter av infeksjoner - ligner bloddonasjon, rapporterer Dr. med. Maria Vehreschild. "Så vi forhindrer en mulig infeksjon i forbindelse med transplantasjon," sa eksperten videre.

Poliklinisk avføring er mulig?
Som en del av behandlingen blir fortynnet tarmflora fortynnet med saltvann og deretter isoleres bakteriene fra floraen ved en flertrinns filtreringsprosess. Dette følges av forskjellige sentrifugeringstrinn før bakteriene fylles i kapsler, ifølge Uniklinik. Kapslene kan også fryses i tilfelle tvil, med tilsetning av glyserol for å forhindre bakteriedød under fryseprosessen og tillate rask tining innen minutter før inntaket. Så kapslene kan lagres i flere måneder. Til slutt, ved hjelp av kapsler, er likevel polikliniske behandlinger tenkelige, forklarer Dr. med. Maria Vehreschild. "Evnen til tarmfloraoverføring basert på frosne kapsler gir oss og våre pasienter en helt ny temporal fleksibilitet og sikkerhet i planlegging og implementering av tarmfloraoverføringer," konklusjonen av legen.

En amerikansk forskergruppe hadde allerede beskrevet metoden for avføringstransplantasjon basert på kapsler i fjor, men pasienter i Tyskland har hittil ikke vært i stand til å dra nytte av dette behandlingsalternativet, da det ikke ble tilbudt av tyske klinikker, rapporterer universitetet i Köln.

Fedme etter fekal transplantasjon
En pasient i USA, som gjentatte ganger led av diaré, mottar endelig en fekal transplantasjon etter mange andre terapeutiske forsøk. I lang tid har slike stoltransplantasjoner blitt brukt i tilfelle av alvorlig diaré. Behandlingen er også vellykket for 32-åringen. Men gåtefull måte det kommer etter en sterk vektøkning.

Klager etter antibiotikabehandling
Pasienten, en 32 år gammel amerikansk, vender seg til legen sin med en bakteriell vaginal infeksjon. Dette gir henne et antibiotika, som symptomene forsvinner raskt. Imidlertid får kvinnen diaré og magesmerter etter en tid. Når symptomene vedvarer tre uker senere, mistenker legen at antibiotikabehandling kan ha gjort kvinnenes tarme utsatt for en bestemt bakterie, Clostridium difficile (C. difficile). Bacillus-bakterien er vanligvis ufarlig for friske mennesker, men kan være spesielt farlig for de svekkede og eldre. Bare i Europa er det over 39 000 uoppdagede Clostridium difficile-infeksjoner hvert år. Hvis antibiotikabehandling forskyver bakterier fra normal tarmflora, kan det føre til alvorlig diaré hos pasienter.

Pasienten mottar ulike medisiner i flere måneder
Pasienten er bare litt overvektig med 68 kg og en kroppsmasseindeks på 26, og den fysiske undersøkelsen er unremarkable. I ti dager tar hun et antibiotika mot infeksjonen, etter at hun er enda verre og symptomene kommer tilbake. Legen oppdager deretter C. difficile i avføringen, og finner også magebakterien Helicobacter pylori. Han foreskriver en 14-dagers terapi med andre antibiotika, men noen uker senere øker symptomene igjen og igjen. C. difficile kan påvises. Dette følges av en 12-ukers antibiotikabehandling, men dette kan ikke forhindre at patogener kommer tilbake, så vel som forandringen av stoffet.

Stoltransplantasjon ble vellykket utført
Endelig tilbyr legene på Miriams sykehus i Providence, Rhode Island, henne en såkalt fecal transplantasjon, som rapportert i Open Forum Infectious Diseases. Imidlertid vender kvinnen tilbake til legen 16 måneder senere. Denne gangen på grunn av tung fedme (fedme). Til tross for ulike diettforsøk, treningsprogrammer og medisinsk tilsyn, flytende proteinernæring, har hun fått 17 kilo. Med en vekt på 85 kilo og en BMI på 33, er hun nå overvektig. Legene kan utelukke en hormonell forstyrrelse av kortisolproduksjon eller skjoldbruskkjertel. Pasienten lider nå av oppblåsthet, kvalme og forstoppelse. Det har blitt rapportert at Neha Alangs internister, som behandlet pasienten, tror at avføringstransplantasjon kan ha så forvirret kvinnens fordøyelsessystem og tarmflora som det uunngåelig øker. Datteren var på tidspunktet for transplantasjon med 63 kilo og en BMI på 26,4 bare litt overvektig, men økte i etterkant av 13 kilo, som hun da var tydelig overvektig.

I fremtiden bare avføring donasjoner av normal vekt
Ifølge forfatterne er det allerede observert i dyreforsøk at avføringstransplantasjoner kan bidra til fedme. Legene diskuterer i journalen, om muligens den vellykkede behandlingen mot Clostridia har sterkt stimulert kvinnens appetitt, eller om Helicobacter pylori-behandlingen kan skyldes. De skriver: "Det er velkjent at det er en sammenheng mellom Helicobacter pylori terapi og vektøkning." Disse er tilskrevet de økende nivåene av ghrelin, et appetittstimulerende hormon. Men også genetiske faktorer og alder kommer som en utløser i spørsmålet. Legene sikter på at fremtiden skal brukes i stolen transplantasjoner kun materiale fra normalvektdonorer. For deres gåtefulle pasient kunne de imidlertid ikke fange utløseren eller hjelpe henne: Kvinnen har 20 måneder senere økt ytterligere 3,5 kilo. (Sb)