Start om immunsystemet for revmatisme

Stamcelletransplantasjon i alvorlig revmatisme: Start immunsystemet

09/22/2013

Ved alvorlige reumatiske sykdommer kan stamcelletransplantasjon hjelpe. Radikal kjemoterapi ødelegger først og fremst nesten alle forsvarsceller fra det misguided immunsystemet.

Immunsystemet ute av kontroll
En form for adgangskontroll beskytter kroppen vår mot inntreden av uønskede patogener. Bare celler som bærer overflaten deres mest spesifikke proteinkombinasjon, er fra immunsystemet „innfelt“. Dette biologiske forsvarssystemet fjerner fremmede stoffer som har gått inn i kroppen og kan også ødelegge skadede endogene celler. Immunsystemet er viktig og mennesket er bevæpnet mot de fleste infeksjoner. Men denne kontrollen blir noen ganger ute av kontroll og kjemper i stedet for utenlandske bakterier og virus enn endogene celler.

Autoimmun sykdom med varierende alvorlighetsgrad
Man snakker i slike tilfeller av autoimmune sykdommer. Symptomene, som varierer fra mild til noen ganger livstruende, avhenger blant annet av hvilke celler som styres av immunsystemet. Revmatiske sykdommer er også inkludert. Symptomer og alvorlighetsgrad er svært forskjellige, og avhengig av hvilke proteiner som avstøtes av immunsystemet, kan det føre til de velkjente leddklappene eller til og med innblanding av hud, nyrer og andre organer.

Uklart hvorfor noen får revmatisme
Så langt er det uklart på mange områder, hvorfor noen får revmatisme og andre ikke. Men noen risikofaktorer er kjent som påvirker både starten på revmatiske sykdommer og de enkelte tilbakefallene. „Genetiske faktorer spiller en rolle, men også ytre påvirkninger som infeksjoner, stress, hormoner og sollys“, sa Falk Hiepe, senior lege ved medisinsk klinikk med fokus på reumatologi og klinisk immunologi ved Berlin Charité. Revmatiske sykdommer har særlig alvorlige konsekvenser hvis de „systemisk“ løpe, så hvis sykdomsfeil oppstår i mange deler av kroppen. Således, i tillegg til leddene, kan hud og nyrer bli påvirket svært ofte så vel som nyresvikt. I tillegg er det risiko for sirkulasjonsforstyrrelser og funksjonsbegrensninger i hjertet, lungene og i mage-tarmkanalen.

Konsekvent behandling viktig
For å unngå forestående progressiv skade på organer, er en konsekvent behandling spesielt viktig i slike sykdommer. I noen tilfeller er det imidlertid ingen hjelpende stoffer, og så kom leger til en kjent fra kreftbehandlingsmetode, stamcelletransplantasjon. Hiepe og hans kollegaer fra Charité rapporterte om denne ekstraordinære metoden på den siste kongressen for Tyska samfunnet for reumatologi (DGRh) i Heidelberg og Mannheim. Dette gjelder imidlertid bare for noen få pasienter. Bare hvis organs involvering forårsaker alvorlig langvarig skade og medisinering ikke kan stoppe sykdomsprogresjonen, kan du prøve stamcelletransplantasjon. Ifølge Hiepe ofte med gode resultater: „Noen av våre pasienter har ikke hatt et løft i over ti år.“

Utveksling av immunforsvaret
Pasientene skylder deres plutselige forbedring til nesten fullstendig erstatning av immunsystemet. Tross alt ødelegger radikal kjemoterapi nesten alle forsvarsceller, inkludert de som trengs. Men siden sunne forsvarsceller fortsatt trengs, vil du bli forsynt med en pre-chemo blodsamling. Dette kalles en såkalt „autolog“ Stamcelletransplantasjon, siden stamceller kommer fra pasienten selv. Siden et tilstrekkelig antall av disse cellene ikke kan bli funnet så lett i blodet, blir deres produksjon i benmargen kunstig stimulert. Det resulterende høye antallet stamceller i blodstrømmen ender deretter opp i blodbanen, som tjener som grunnlag for den påfølgende transplantasjonen. Fra dette blodet fjernes skadelige autoimmune celler og andre blodceller for å etterlate en stamcellerrik blanding som kan transplanteres etter kjemoterapi.

Sykdomsaktivitet returnerer etter behandling
Stamceller bør da finne seg inn i beinmargene for å bygge et nytt, sunt immunsystem der og uten autoimmune celler. Så langt teorien. Men noen få autoimmune celler kan bli etterlatt til tross for kjemo og forsiktig sortering. „Det kan ikke utelukkes at en liten andel av autoimmune celler i kroppen blir beholdt, eller at noen få autoimmune celler overføres av stamcelleterapien“, så Hiepe. „Det vi kan si er imidlertid at sykdomsaktiviteten vanligvis avtar betydelig som følge av behandlingen.“

Suksess også i nevrologi
Lignende prestasjoner har blitt gjort i et annet område av medisin, nevrologi. For eksempel kan autolog stamcelle-transplantasjon være nyttig i multippel sklerose, men brukes sjelden her. „Behandlingen vil bare bli vurdert hvis multippel sklerose er i et tidlig, veldig aktivt stadium med mange tilbakefall og andre behandlingsmetoder har lite effekt“, sa nevrolog Lutz Harms, ekspert på multippel sklerose ved Berlin Charité. Årsaken til at denne metoden sjelden brukes, avhenger av fremdriften av andre behandlinger, for eksempel administrering av spesifikke antistoffer rettet mot autoimmune celler. Ifølge Harms er denne behandlingen derfor en absolutt eksperimentell terapi som ville være egnet for svært få multippel sklerose pasienter i det hele tatt.

Stamcelleterapier blir sett kritisk
Noen nevrologer advarer mot stamcelleterapier. Det tyske samfunnet for nevrologi (DGN), for eksempel, gir råd til disse dyre og ukontrollerte stamcelleterapier for nevrologiske sykdommer. „Selv om stamceller har stort potensial i utviklingen av nye terapier, er det fortsatt sterkt informert om deres bruk hos mennesker“, sa professor Alexander Storch på DGN-kongressen. Det er mange dyre behandlinger i private klinikker og praksis som lover mer enn de holder. „Det er ingen stamcellebehandling for nevrologiske sykdommer ennå. "

Bivirkninger i forgrunnen
For mange reumatiske sykdommer, brukes nye metoder også. Dermed lover mer spesifiserte stoffer bedre resultater her i fremtiden, fordi hovedproblemet med tidligere brukte stoffer er at de demper hele forsvarssystemet og ofte bringer mange bivirkninger med mange års bruk. „Selv om det ikke var noen behandling tidligere og de berørte var derfor først og fremst sliter med de alvorlige konsekvensene av sykdommen, er bivirkningene av stoffene i dag ofte i forgrunnen“, så Hiepe.

Ett år for nytt forsvarssystem
Disse stoffene vil imidlertid fortsatt være viktige til nå, for uten dem ville kroppens egen ødeleggelse fortsette å utvikle seg, muligens selv med alvorlig skade på organene. Pasienter må imidlertid forvente en viss følsomhet for infeksjon selv etter stamcelletransplantasjon, selv om de ikke lenger trenger immunosuppressive midler etter behandling. I kjemoterapi ble nesten hele forsvarssystemet endelig slått av og bygging av et helt nytt kroppsforsvar tar tid. Hiepe forklarer at man må forvente minst ett år for denne prosessen. I fremtiden bør det være mulig ved hjelp av nye stoffer, målrettet å ødelegge autoimmune celler, uten å gjøre selve kroppsforsvaret skade. Fordi selv om noen få forsvarsceller kan utvikle seg til misguided autoimmune celler, gjør de resten fortsatt en viktig tjeneste for deres helse. (Ad)