Diagnose av tuberkulose i immundefekt?

Studie: Blodprøve hos immunkompromitterte pasienter bedre egnet for TB-diagnose enn hudtest

14/11/2014

Mange mennesker er smittet med tuberkulosevirus uten å få tuberkulose. Hud- eller blodprøver kan brukes til å avgjøre om immunforsvaret allerede har kommet i kontakt med patogenet. Men hos mennesker med immunmangel, som de som er smittet med hiv, transplanterte organtransplantasjoner og reumatiske pasienter, er det ifølge en europeisk undersøkelse mye mindre upålitelig å registrere det ved hjelp av vanlige metoder. For immunkompromitterte pasienter er imidlertid kunnskap om infeksjon med tuberkulosepatogener spesielt viktig da de har økt risiko for å utvikle tuberkulose.

Diagnose av latent tuberkulose er vanskelig i tilfelle immundefekt
Omtrent en tredjedel av verdens befolkning har allerede blitt smittet med Mycobacterium tuberculosis eller relaterte mykobakterier. Men i det minste ødelegger respiratoriske sykdommer også. En særlig høy risiko for tuberkulose har immunkompromitterte mennesker.

I Tyskland brukes to diagnostiske metoder for å bestemme latent tuberkulose uten utbrudd av luftveissykdom. Så det er stikkprøven, hvor pasient tuberkulin - en proteinblanding med eksitatoriske komponenter - injiseres i huden. Når pasientens immunsystem allerede har kommet i kontakt med patogenene, har celler som reagerer på tuberkulin blitt dannet. Hvis dette er tilfelle, oppstår en merkbar herding på injeksjonsstedet etter ca. to dager. „men det betyr ikke nødvendigvis at pasienten er infisert med Mycobacterium tuberculosis, som tuberkulin inneholder partikler som også er til stede i andre mykobakterier, "sier professor Martina Sester, leder for Institute of Transplantasjon og infeksjons immunologi ved Saarland University, snakker med online utgave av „Leger avis“. „I tillegg er metoden ikke meningsfylt hos immunkompromitterte pasienter. De kan være smittet, men immunforsvaret kan ikke svare. Som et resultat er testen negativ. "

Undersøk for å kontrollere gyldigheten av hud og blodprøver for latent tuberkulose
I tillegg til hudtesten er det mulig å utføre to blodprøver, såkalte interferon-gamma-frigivelsesanalyser (IGRA). Blodkomponentene i tuberkulosepatogenet blir tilsatt, som utelukkende forekommer i Mycobacterium tuberculosis. For å bestemme blodcellens respons på patogenene, bestemmes konsentrasjonen av immunsystemet protein interferon-gamma. Etter 24 timer er resultatet tilgjengelig. „Hvis resultatet er positivt, er pasienten smittet, sa Sester journal.

I en studie av over 1500 pasienter fra elleve europeiske land i 17 klinikker som Sester har koordinert Homburg universitetssykehus, ble deretter undersøkt i hvilken grad resultatene av disse diagnostiske metoder er faktisk pålitelig. I tillegg ønsket forskerne å vite om uttalelser om sykdomsrisikoen kunne bli gjort om testresultatene. Studien omfattet 29 forskere fra tuberkulose-nettverket TBNET.

Forskere ønsker å utvikle mer pålitelige tuberkulose diagnostiske prosedyrer for immunkompromitterte pasienter
Fagene til mennesker med organ og stamcelletransplantasjon, revmatisme, lider av HIV-infiserte personer og pasienter med kronisk nyresvikt var, selv måtte både hudtest og blodprøver for å gjennomgå. Over en toårsperiode observert forskerne hvem som forårsaket utbrudd av tuberkulose.

Som det viste seg, var blodprøver på de immunokompromitterte pasientene mer meningsfulle enn pricktesten på huden. Men ifølge forskerne er utsagn om sykdomsrisiko begrenset. „25 til 30 prosent av pasienter med revmatisk eller nyreinsuffisiens hadde infeksjon i henhold til testene. Men det kom ikke på noe for tuberkulose, "sa Sester. Den luftveissykdom brøt bare i ti mennesker smittet med hiv og en organtransplantasjon fra. Seks av dem, men testene viste ingen tidligere infeksjon. Bare to av de faktisk falt av tuberkulose syk alle tester er positive.

„Blant de i denne studien anses immunsupprimerte pasienter, tuberkulose utviklet vanligst hos HIV-infiserte individer og kan være vanskelig å forutsi både hudtest og blodprøver“, så konklusjonen av forskerne i deres studie, som i „American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine“ ble publisert. De ønsker nå å utvikle forbedrede testprosedyrer som kan forutsi risikoen for sykdom mer pålitelig. (Ag)