EHEC Hvordan HUS syndromet ble beseiret

Hvordan HUS ble beseiret med antistoffer

15.11.2011

Mer enn 3500 mennesker var ifølge Robert Koch-instituttet tidlig på sommeren i år til effekten av EHEC-kim i noen tilfeller alvorlig syk. I de fleste voksne og overveiende kvinner. Av disse fikk 855 mennesker alvorlig nyresvikt eller akutt hjerneskade. Spesielt ved Universitetssykehuset Hamburg-Eppendorf (UKE) var det en medisinsk nødsituasjon i uker. Konvensjonelle terapier med antibiotika droppet, slik at behandlingslærene ikke hadde annet valg enn å teste et nytt stoff med et antistoff. I tillegg til Hamburgs universitetssykehus deltok syv andre tyske sykehus i testen av legemidlet. Som det viste seg, ble antistoffet merket „eculizumab“ det avgjørende terapeutiske gjennombrudd. En studie fra år 2010 ga dette drivkraften.

En nylig studie med 148 pasienter med EHEC viste at antistoffet eculizumab er tilstrekkelig til behandling av pasienter med hemolytisk uremisk syndrom (HUS). Leger og forskere fra Universitetssykehuset Hamburg-Eppendorf kom til denne konklusjonen. Studieresultatene ble presentert i går til et bredere publikum under en presentasjon. HUS syndrom forårsaket alvorlige helsekomplikasjoner hos omtrent en fjerdedel av EHEC pasienter. Som et resultat ble de berørte rammet av akutt nyresvikt, så vel som signifikante hjernefunksjonsforstyrrelser.

Aktiv ingrediens brøt gjennombrudd i HUS-behandling
Medisinsk teamet rundt nyrespesialisten Prof. Dr. med. Rolf Stahl og nevrologen Prof. dr. Christian Gerloff hadde evaluert dataene til totalt 148 behandlede HUS-pasienter i studien. Alle pasientene var fra Nord-Tyskland og ble behandlet med antistoffene eculizumab. Helsesituasjonen for 95 prosent av de behandlede hadde betydelig forbedret over en periode på åtte uker. I 61 prosent av de som ble behandlet med nevrologiske lidelser, ble en komplett utvinning satt inn. Ifølge dataene viste de andre fortsatt små symptomer, for eksempel en liten disorientasjon, selv om det generelt var en forbedring i trivsel, som Prof. Gerloff sa under presentasjonen av studien.

21 personer med epilepsi på grunn av HUS klaget ikke lenger mot epileptiske anfall. De aller fleste pasienter (19) trenger ikke lenger medisiner i dag. Ytterligere endelige resultater er imidlertid ikke tilgjengelige til midten av neste år. Ved midten av 2012 vil en annen 120 pasienter følge opp og oppfølgingsbesøk på UKE-sykehuset. Den internistiske stål understreket at behandling med antistoffer „Det er ikke en mirakel kur, men en medisinsk rasjonell behandling“.

HUS genererte dominoeffekt
Det mest spennende spørsmålet var selvfølgelig hvordan antistoffterapien virker. For å gjøre dette måtte forskerne først finne ut hvordan bakterielle EHEC-bakterier, og som følge derav, kunne HUS utløse slike massive forstyrrelser. For å forklare hvorfor sentralnervesystemet, blodbildet og nyrene blir angrepet, forklarte professor Stahl kjedereaksjonen ved hjelp av et dominospill. Den første steinen i „spill“ er det såkalte Shiga-toksinet. Dette toksinet utløser en kjedereaksjon som slutter i alvorlig nyreskade og hjernefunksjonssykdommer. Legemidlet som brukes i behandlingen eculizumab tar noen i denne serien „Dominosteinchen“ ut, slik at ytterligere skade i kroppen mislykkes. Organismen har da muligheten til å regenerere. Symptomene forbedres og pasienten er på helbredelsesbanen. Til en HUS pasient kan Dr. med. Gerloff husker fortsatt veldig bra. Mannen var en maratonløper og var alvorlig syk med HUS. "Han var i koma - og i dag, etter å ha blitt behandlet med eculizumab, kjører han ytterligere 20 kilometer - en oppsiktsvekkende suksess."

Antistoff var i utgangspunktet ikke det valgte stoffet
Ved begynnelsen av EHEC-epidemien brukte legene bare sporadisk i svært alvorlige pasientsaker. På Klinikum Hamburg-Eppendorf fikk pasientene medisinen for første gang den 27. mai. På den tiden var EHEC-kimen bare en uke medial kjent, og de første tilfellene økte i Hamburg og Niedersachsen. Eculizumab var på ingen måte det „Midler av førstevalg“, men ble bare brukt når ingenting annet hjalp og pasientene var allerede i akutt dødelig fare. Tanken om å bruke romanen terapeutisk ble gitt av en medisinsk rapport om behandling med eculizumab. I nettutgaven av New England Journal of Medicine publiserte forskere fra Heidelberg, Paris og Montreal de første behandlingsframgangene til tre kritisk syke barn med eculizumab. De små pasientene hadde smittet med EHEC-bakterier i 2010 og senere ble HUS-syndromet kontraktet. Legemidlet var i stand til å redde de tre barna og forårsake en betydelig lindring av symptomene. Rapporten ble først publisert i utskriftsmediet, men ble gjort på forhånd på grunn av den truende EHEC-epidemien i mai 2011, slik at forskerne kunne få tilgang til kunnskapen. Dermed hadde alle spesialister i Tysklands universitets klinikker tilgang til det.

Etterpå brukte legene på UKE Eculizumab først til alvorlig syke pasienter. Da pasientene var på vei til utvinning på relativt kort tid, har stoffet siden juni 2011 blitt brukt som standardmedikament hos nesten alle HUS-pasienter i hele Tyskland. I tillegg til eculizumab-terapien ble det gjennomført en blodplasmautveksling (medisinsk: plasmaferese). "Dataene tyder sterkt på at dette er relatert til antistoffet," sa nevrolog Christian Gerloff. Uten gjenværende tvil kan dette imidlertid ikke påvises. Dette vil kreve videre studier.

Studie er en hjelp for kommende EHEC-epidemier
Dataanalysen fra ekspertene fra Hamburg kan bidra til muligens fremtidige HUS-syndromer. Nå er medisinsk yrke bedre plassert, sa nevrologen Dr. med. Christian Gerloff. Som standardmiddel er antistoffet ikke godkjent. Dette er vedtatt av European Medicines Agency (EMA). Av denne grunn må „Før behandling må søknaden avtas først“, sa UKE-legerne. Når opptaksprosessen er fullført, var legene ikke i stand til å vurdere.

Anklager mot spire-dyrking virksomhet
Alvorlige påstander er laget av forskere mot spirekultiveringsvirksomheten. Gården hadde blitt stengt av helsemyndighetene, fordi dette var opprinnelsen til EHEC-propagatorene. Hygiene professor Martin Exner fortalte nyhetsmagasinet „Focus“, En inspeksjon av gården avslørte massive lokale hygienefeil. For eksempel var toaletter for ansatte plassert for nær brønnen som brukes til spiring av vanning. Sproutprodusenten har i mellomtiden saksøkt mot blokkering av anlegget. En avgjørelse er fortsatt avventende. (Sb)

Les også:
Positivt utfall av EHEC-epidemien
Symptomer på EHEC-infeksjon
EHEC-epidemien overlevde
Nevrologiske lidelser som EHEC-symptomer

Bilde: Gerd Altmann