Fiktivt kassereregister godkjenning også for medisinsk cannabis

SG Aachen gir omsorg for smertepasienter
En søknad om medisinsk cannabisbehandling er også betraktet som "fiktivt godkjent" dersom helseforsikringsselskapet ikke bestemmer seg for det i tide. Helseforsikringsselskapet kan ikke senere begrense denne fullmakten og deretter nekte ytterligere fordeler, som Sosialdomstolen (Aachen) i en beslutning som ble offentliggjort 20. februar 2018, besluttet (Ref .: S 13 KR 476/17).

Forbundsrådet har gitt det grønne lyset for utgivelse av cannabisforskrifter i unntakstilfeller. (Bilde: Afrika Studio / fotolia.com)

Det adresserte dermed en forsikret person med tilførsel av medisinske cannabisblomster. Han lider av kronisk, forårsaket av syfilis patogen Treptonema pallidum nervesmerter og konvensjonelle medisiner untreatable hodepine.

På sin helseforsikring søkte han om refusjon av medisinske cannabisblomster. Hans søknad ble mottatt av helsefondet 28. mars 2017, og bare 20. april 2017, dvs. etter tre uker og to dager, informerte hun den forsikrede om at hun ønsket å få en mening fra helsevesenet (MDK). Basert på rapporten nektet hun refusjonen den 9. mai 2017.

Etter lov har helseforsikringsselskapene tre uker til å behandle krav om ytelse. Hvis du får et MDK-sertifikat, må du informere den forsikrede innen tre uker og deretter ha fem uker. Andre grunner til forsinkelse er mulige, men kun med opplysninger fra forsikrede. Dersom frister ikke er oppfylt, anses søknaden å være "fiktivt godkjent".

På hevdet av den forsikrede innrømmet helsetjenesten, forsinket og avtalt til en refusjon til 31. juli 2017 med tilbakevirkende kraft. På denne dagen løftet hun den "fiktive godkjenningen", men igjen og nektet ytterligere fordeler.

Forbundsretten i Kassel regjerte den 8. mars 2013 at lovbestemt "fiktiv godkjenning" også gjelder fordeler som den forsikrede faktisk ikke har rett til, med mindre dette også er åpenbart for den forsikrede (Ref .: B 1 KR 25/15 R; JurAgentur melding fra dommens dag). Ved hjelp av hjelpemidler besluttet BSG i to ytterligere dommer av 7. november 2017 at helseforsikringsselskapet ikke bare kan ta tilbake en slik "fiktiv godkjenning" (Ref .: B 1 KR 15/17 R og B 1 KR 24 / 17 R).

Ifølge SG Aachens dom, gjelder dette også for legemidler, og spesielt også for medisinsk cannabis. Her besluttet helseforsikringsselskapet ikke innen tre uker eller informerte den forsikrede om rapporten. Derfor ble søknaden fiktivt godkjent etter tre uker, med virkning fra 18. april 2018. Selv fem-ukers perioden, så fulgte kassekontoret ikke.

Søknaden var heller ikke åpenbart ubegrunnet fra forsikringsperspektivet; han fikk lov til å vurdere tilbudet av medisinske cannabisblomster som var nødvendig.

I henhold til BSG-retspraksis anses en fiktiv godkjenning, som skjedde på grunn av ubesvarte frister, også lovlig, understreket SG. Derfor kan det ifølge loven kun trekkes tilbake dersom nye fakta som oppstår etter godkjenningen, begrunner det. Men helseforsikringsfondet forklarte ikke en slik endring i omstendighetene her. MWO / FLE