La sykehuset for eksplisitt medisinsk råd Hva kan skje da?

LSG Hamburg: Klinikk mottar kun et engangsbeløp ved gjenopptakelse
(Jur). Hvis en pasient må gå tilbake til sykehuset kort tid senere etter en operasjon på grunn av komplikasjoner som oppstår, kan klinikken ikke regne inn inngrepene individuelt. Dette gjelder også dersom pasienten for tidlig har forlatt klinikken for medisinsk rådgivning, men de etterfølgende komplikasjonene ikke utvilsomt kan tilskrives det, hevdet Landessozialgericht Hamburg i en avgjørelse publisert tirsdag 6. september 2016 (Az. : L 1 KR 116/13). På grunn av grunnleggende betydning tillot det revisjonen til Federal Social Court (BSG) i Kassel.

I det spesielle tilfellet handlet det om fakturering av sykehusbehandling av en småbarn. Barnet ble innlagt 2. juli 2008 ble kirurgisk fjernet på ryggen neste dag. Fremgangsmåten i seg selv gikk bra, men kort tid etter måtte en trykkbinding påføres på grunn av kraftig blødning.

(Bilde: Syda Productions / fotolia.com)

Legene rådet moderen til å forlate barnet i klinikken til 7. juli 2008. Men i motsetning til medisinsk råd tok moren barnet hjem to dager tidligere. I oppsigelsen notatet, legene bemerket som risiko: "sår infeksjon, sekundær blødning, død av dødsfall".

Den 16. juli måtte barnet bli innlagt på nytt på klinikken, da såret gjenåpnet og måtte behandles kirurgisk.

For den første behandlingen krevde sykehuset fra sykeforsikringen 2 458 euro, for det andre oppholdet belaste hun en annen 1.759 euro.

Helseforsikringen betalte først, men krevde deretter 1,653 euro tilbake. Klinikken mottok en saksbeløp for behandling av barnet, som inkluderer behandling av senere komplikasjoner. De to sykehusoppholdene bør derfor ikke faktureres separat.

Komplikasjonene oppsto bare fordi moren tok sitt barn to dager tidligere mot medisinsk råd, argumenterte klinikken da. Moren hadde også gått glipp av avtalen for re-presentasjon 7. juli 2008.

I sin dom av 26. mai 2016 gjorde LSG det klart at et sykehus kun har rett til å motta et fast beløp i form av rehabilitering på grunn av komplikasjoner som oppstår. Forutsetningen for dette er at komplikasjonen fortsatt forekommer innenfor en definert øvre grense for hver sykdom. I det spesielle tilfellet var dette 15 dager. Innenfor denne tiden hadde komplikasjonene oppstått, slik at klinikken kun kunne kreve en ensartet godtgjørelse.

Dette er imidlertid annerledes hvis komplikasjonene oppstår på grunn av den urimelige oppførselen til den forsikrede eller en tredjepart. Her er det imidlertid tvil om at prematur utslipp forårsaket av moren er ansvarlig for det andre sykehusoppholdet, så LSG. Dessuten var mangelen på dokumentasjon på opptaket og barnelege for perioden mellom utslipp og gjenopptakelse ingen klarhet. I henhold til SPAs rettspraksis må imidlertid risikoen for manglende bevis på årsaken til sårhelingstoen som fører til tilbaketakelse, i prinsippet bæres av saksøkerens sykehus. FLE / MWO
Ifølge undersøkelsen har rundt 10 000 organisasjoner og enkeltpersoner allerede registrert. (Ad)