Dele:
Helse i Tyskland Nåværende helsefakta presenteres
I sammendraget kan det identifiseres overordnede utviklinger som er viktige for alle områder som vurderes: fra spekteret av sykdommer til fordelingen av risikofaktorer til forebygging og omsorg.
Hva med vår helse?
Helse og omsorg i Tyskland domineres for øyeblikket av to store utviklinger: demografiske forandringer og den sterke konsekvensen av den sosiale situasjonen for helse. Omtrent tre fjerdedeler av kvinner og menn i Tyskland vurderer deres helsestatus så bra eller veldig bra. Dette er spesielt behagelig med hensyn til forventet levealder, som har steget jevnt de siste tiårene: jenter født i dag kan stole på gjennomsnittlig 82,7, gutter med 77,7 år. I vår (aldrende) befolkning er kroniske sykdommer som kardiovaskulære sykdommer, kreft, muskuloskeletale sykdommer og diabetes i økende grad avgjørende sykdomsforløpet. Psykiske lidelser mottar mer oppmerksomhet i dag. I de siste tiårene har det vært mange forbedringer i helsen, som avhengig av sykdommen i varierende grad skyldes forebygging og tidlig diagnose, fremskritt i terapi og bedre omsorg. Kroniske sykdommer er imidlertid en stor utfordring, ikke bare for de berørte og deres familier, men også for helsevesenet og sosiale systemer.
Når det gjelder vår helse: Ny RKI-rapport gir innsikt. Bilde: Andrey Popov - fotolia De viktigste sykdommene
Kardiovaskulære sykdommer som hjerteinfarkt og hjerneslag fortsetter å være den ledende dødsårsaken, noe som står for 39,7% av alle dødsfall. I de siste tiårene er det imidlertid en positiv utvikling: Det er færre nye tilfeller av hjerteinfarkt og hjerneslag. Dødeligheten fra koronar hjertesykdom, hjerteinfarkt og hjerneslag har også avtatt betydelig.
Selv med mange kreftformer, har suksesser blitt registrert. Selv om det var en økning i nye tilfeller på rundt 16% mellom 2001 og 2011, skyldtes dette i stor grad demografiske endringer. Dødelighetstallene har falt de siste årene for de fleste kreftformer.
Dette forklares av fremskritt i terapi og, for enkelte kreftformer, ved en tidlig oppdagelse av sykdom. Imidlertid dør flere kvinner av lungekreft i dag. Kviser er den nest største dødsårsaken i Tyskland (25,0%). Den utbredte forekomsten av diabetes mellitus er årsak til bekymring. I 7,2% av alle voksne i alderen 18 til 79 er diabetes mellitus kjent, eller ca 4,6 millioner mennesker. 2,0% av alle voksne (ca. 1,3 millioner mennesker) har ukjent diabetes mellitus. Stigende saksnummer de siste årene kan kun delvis forklares av demografisk aldring. I hvert fall delvis kan de skyldes forbedret tidlig deteksjon, men muligens også økningen i livsstilsrelaterte risikofaktorer, spesielt fedme. Konsekvenser av diabetes, som blindhet og amputasjoner, men gå tilbake.
Sykdommer i muskel-skjelettsystemet fortsetter å være blant de vanligste og dyreste sykdommene i Tyskland. Mens slitasjegikt, osteoporose og revmatoid artritt er vanligere med økende alder, påvirker ryggsmerter ofte yngre mennesker. Muskuloskeletale lidelser forårsaker de fleste fridager og er den nest vanligste årsaken til helsemessige tidlig sykdommer etter psykisk lidelse. Selv i dag forårsaker infeksjoner fortsatt en høy sykdomsbelastning, selv om i 2013 kun en smittsom sykdom ble rangert blant de ti største dødsårsakene i Tyskland: lungebetennelse.
På den positive siden har tuberkulose i Tyskland vært jevnt avtagende i år - bare marginalt de siste årene. Antall innledende hepatitt C-diagnoser steg noe i 2013 sammenlignet med året før, til rundt 5 200. Antall nye HIV-infeksjoner har økt siden tusenårsskiftet: i 2013 var det rundt 3.300 i Tyskland. Kritisk er en økende antibiotikaresistens i tuberkulose og andre smittsomme sykdommer. Også problematisk
Utilstrekkelig vaksinasjonshastighet: I meslinger er de for eksempel utilstrekkelige i noen regioner i Tyskland for å trene såkalt besetningsbeskyttelse for et lite antall personer som ikke er vaksinert. Også viktige er infeksjoner som pasienter kontrakt med i forbindelse med medisinske tiltak (nosokomielle infeksjoner). Anslagsvis 400 000 til 600 000 pasienter smittes hvert år
på sykehuset. Særlig farlig er infeksjoner med såkalte multi-resistente bakterier mot hvilke mange vanlige antibiotika har blitt ineffektive (inkludert meticillinresistent Staphylococcus aureus, MRSA).
Spesiell oppmerksomhet krever psykiske lidelser. På befolkningsnivå kan ingen økning observeres med hyppige diagnoser som angstlidelser og depresjon. Antallet tapte dager og tidlig pensjonering på grunn av psykiske lidelser har imidlertid økt betydelig de siste 20 årene. Årsakene som diskuteres er endringer i arbeidsverdenen, men fremfor alt de-tabulering av psykiske lidelser og tilhørende forbedret diagnostikk.
I 2013 ble 682.069 barn født i Tyskland. 93,7% av foreldrene vurderer helsen til barn og ungdom så bra eller veldig bra. De vanligste barndoms- og ungdomssykdommene er allergier, som har blitt diagnostisert hos en fjerdedel av barn og ungdom i Tyskland. Ulykker med medisinsk behandling påvirker 15,5% av barn og ungdom hvert år. Ca 0,2% av 7- til 17-åringer lider av diabetes mellitus (overveiende type 1). Det er bekymringsfullt at en femtedel av barn og ungdom har psykiske lidelser. Allerede i barndommen og ungdomsåret er det klare forskjeller i forhold til den sosiale situasjonen, særlig med hensyn til helseadferd, helsefarefaktorer som fedme og psykiske lidelser. For eksempel er andelen barn og ungdom med psykiske problemer blant familier med lav sosioøkonomisk status betydelig høyere enn for familier med høy sosial status (33,5% mot 9,8%)..
Hva påvirker vår helse?
Helse-tilstanden til tyskerne er i hovedsak bestemt av levekårene (sosiale determinanter) og helseadferdene og relaterte risikofaktorer. Det er en nær sammenheng mellom befolkningens helse og sosiale situasjon.
Studier har vist at personer med lav sosioøkonomisk status er mer sannsynlig å bli rammet av sykdom, funksjonshemming og funksjonshemning, har en dårligere vurdering av egen helse og dø før. Kvinner med svært lave inntekter, ifølge studieresultater, har åtte år lavere forventet levealder enn kvinner med høy inntekt; hos menn er forskjellen elleve år. Allerede i barndommen og ungdomsårene er helse preget av den sosioøkonomiske statusen til opprinnelsesfamilien sin.
I arbeidsverdenen har den generelle helsesituasjonen blitt bedre de siste tiårene: sykefravær og dødsulykker har gått ned i arbeidsstyrken. Fraværet på grunn av psykisk lidelse har økt betydelig de siste årene. Det er fortsatt store sosiale forskjeller i helsen til de ansatte. For eksempel er antall syke dager betydelig høyere blant lavt kvalifiserte arbeidstakere på grunn av forskjeller i fysiske og psykososiale arbeidsbelastninger. Arbeidsløse er nesten dobbelt så sannsynlig å være syke som arbeidere. Studier indikerer også at personer med erfaring med arbeidsledighet har større sannsynlighet for atferdsmessige helserisiko og er mindre tilbøyelige til å delta i forebyggende aktiviteter: i arbeidsmiljøet nås det meste av befolkningen ved slike tiltak. Helsen til personer med innvandrerbakgrunn er først og fremst påvirket av de samme (sosiale) determinanter som flertallspopulasjonen. I tillegg er det migrasjonsspesifikke funksjoner, for eksempel opprinnelsesland, årsaken til overføringen, bostedsstatus, graden av integrasjon og den kulturelle bakgrunnen. Når det gjelder fysisk helse, er det få forskjeller mellom mennesker med og uten innvandrerbakgrunn. Avhengig av infeksjonsstatusen i opprinnelseslandene, forekommer det spesifikke risikoer for smittsomme sykdommer tuberkulose, HIV og hepatitt B. Samlet sett er de mindre sannsynlig å bruke helsetjenester enn folk uten en migreringsbakgrunn.
Helseadferd og tilhørende risikofaktorer
Et godt balansert kosthold og mosjon kan bidra til å forebygge fedme, lipidmetabolisme og hypertensjon, redusere risikoen for kardiovaskulær og andre kroniske lidelser. Resultatene av næringsovervåking viser at voksne i Tyskland forbruker for lite grønnsaker, frukt og fisk. Voksne, barn og ungdom er i gjennomsnitt, men tilstrekkelig forsynt med de fleste vitaminer og mineraler.
To tredjedeler av voksne og tre fjerdedeler av barn er aktive i sport, men bare en av fem voksne og en av fire barn når WHO-anbefalt aktivitetsnivå (2,5 timer per uke eller en time per dag for barn). Siden slutten av 1990-tallet har fysisk aktivitet økt betydelig, særlig blant eldre voksne. Voksne med lav sosioøkonomisk status fortsetter å gjøre relativt mindre sport.
Et ugunstig forhold mellom energiinntak og energiforbruk kan føre til fedme på lang sikt. Spesielt overvektig (fedme) øker risikoen for mange kroniske sykdommer. Hos voksne har andelen overvektige personer vært på et høyt nivå de siste årene
stabilisert, men andelen adipose har økt betydelig, særlig blant unge menn. Selv blant barn og ungdom, har antall overvekt siden 1990-tallet økt, andelen Adiposer har til og med doblet. Nesten 25% av alle voksne i Tyskland og ca 6% av barn og ungdom er overvektige. Utbredelsen av overvekt og fedme følger en sosial gradient: Jo lavere sosial status, jo oftere blir overvekt og fedme oppstår
på.
Høyt blodtrykk er en av de viktigste risikofaktorene for kardiovaskulær sykdom, spesielt i kombinasjon med andre risikofaktorer som lipidmetabolisme, diabetes mellitus, fedme, røyking og fysisk inaktivitet. Med alderen øker risikoen for høyt blodtrykk kraftig. Det er anslått at rundt en tredjedel av alle menn og kvinner i Tyskland, rundt 20 millioner mennesker, blir rammet av hypertensjon. De fleste behandles for medisinsk behandling, og blodtrykket kan senkes til normale nivåer med medisinering.
Røyking er den viktigste årsaken til tidlig dødelighet i industrialiserte nasjoner. I Tyskland er rundt 29,0% av mennene og 20,3% av kvinner på 15 år eller eldre røykt i 2013. Kvoter har gått siden begynnelsen av 2000-tallet, men nedgangen har stagnert hos kvinner siden 2009. Røykingstallene har vært jevnt fallende siden 2004 blant ungdommer.
I tillegg til høyt blodtrykk og tobakk er alkoholforbruket en av de viktigste risikofaktorene for sykdom og død i Europa. Tyskland er et av landene med et høyere enn gjennomsnittlig alkoholforbruk (basert på den totale befolkningen på 9,7 liter ren alkohol per innbygger i 2013). Positivt, i løpet av de siste 20 årene har andelen mennesker med høy risiko for alkoholforbruk og beruselse redusert. Selv i ungdomsårene faller alkoholforbruket. Imidlertid, mellom 2000 og 2012, var antall barn og ungdommer som måtte bli innlagt på sykehus for akutt alkoholforgiftning nesten tredoblet. Det gikk først tilbake i 2013.
Hvor mye bruker tyskerne deres helse?
I 2013 utgjorde helseutgifter 314,9 milliarder euro. De største produktene er medisinske etterfulgt av sykepleie. I sykdommer er kardiovaskulære sykdommer den viktigste kostnadsfaktoren, så vel som sykdommer i fordøyelsessystemet, det muskuloskeletale systemet, psykiske lidelser og kreft. I forhold til økonomisk produksjon økte helseutgiftene med rundt 1,8 prosentpoeng mellom 1992 og 2013. I internasjonal sammenligning er Tyskland i øvre midtbane med utgifter per innbygger på rundt 3.800 euro per år for helse
av de vestlige industrielle landene.
Hvor sunn er eldre mennesker i Tyskland?
I undersøkelser vurderer mer enn halvparten av de som er 65 år og eldre sin egen helse så bra eller veldig bra. Men kroniske sykdommer er utbredt i denne befolkningsgruppen, spesielt kardiovaskulære sykdommer, kreft, kroniske lungesykdommer - alle tre
blant de ledende dødsårsakene - så vel som muskuloskeletale lidelser og diabetes. Selvmordsratene øker betydelig, særlig hos eldre menn; en depressiv symptomatologi er sannsynligvis ofte oversett hos eldre. Omtrent en tredjedel av de som er 65 år og eldre tar minst fem medisiner samtidig, og øker risikoen for bivirkninger og interaksjoner.
På lang sikt kan det sees at alvorlige begrensninger på hverdagens aktiviteter faller samlet. Lettere begrensninger i hverdagen øker imidlertid. Internasjonale studier tyder på at færre mennesker sannsynligvis vil lide av demens enn anslått på grunn av høyere utdanning, bedre helseadferd og nedgang i hjerte-og karsykdommer. Viktige ressurser i eldre alder er målrettede helse- og forebyggende tjenester og fremme av sosial deltakelse. Å bli eldre og sunnere er et av de nasjonale helsemålene som viktige individuelle mål og mulige tiltak allerede er blitt formulert for. Å tilpasse helsetjenester til eldres behov er en viktig utfordring nå og i fremtiden.