Klinikker milliarder gjennom feil fakturering?

Helse kostnader: 1,5 milliarder euro på grunn av falske fakturaer i klinikker årlig? Ifølge GKV-Spitzenverband forventes den lovbestemte helseforsikringen å pådra seg en anslagsvis en og en halv milliard euro i kostnader per år gjennom feil sykehusregning. Men hvis en helseforsikring kontrollerer en klinikk og ikke finner noe, truer kassereren en straff.

(27.04.2010)Ifølge GKV-Spitzenverband forventes den lovbestemte helseforsikringen å pådra seg en anslagsvis en og en halv milliard euro i kostnader per år gjennom feil sykehusregning. Men hvis et helseforsikringsselskap kontrollerer en klinikk og ikke finner noe, så ser forsikringsselskapet seg fint, rapporterer avisen „Rheinpfalz“ i gårsdagens utgave. Derfor er kupene med kontroller ekstremt reservert.

For hvert betalende medlem av et lovbestemt helseforsikringsfond kan dette potensielt utgjøre omtrent 0,15 prosent av bruttoinntekt, som brukes til å betale bidraget. Siden kupongene kan forvente en bot, hvis en mistanke ikke bekreftes av kontrollen av en klinikk, ser den lovbestemte helseforsikringen en ulempe på klinikkene. Styreformann i GKV Spitzenverbandes, Dr. med. Doris Pfeiffer sa til „Rheinpfalz“ fra mandag at de har denne forståelsen av kostnadsreduksjon „merkelig“ tror. Det ville være mer fornuftig å ikke straffe koffertene med ubegrunnet kontroll, men klinikkene på bekreftelse på mistanke. Hittil har imidlertid klinikkene bare å betale tilbake de feilaktige pengene. Med et slikt system ville det være verdt Pfeiffer mutatis mutandis, i alle fall alltid prøver å begynne å manipulere fakturaer.

Ifølge medieberetninger forventes nesten halvparten av regningene som kontrolleres av Medical Service of Health Insurance Institutions (MDK) å bli overvurdert med rundt 1100 euro i gjennomsnitt på rundt 40 prosent. Men det er også tilfeller hvor regninger var rundt 100 000 euro i henhold til MDK for høyt. Helseforsikringens sykepleie sysselsetter eksperter som skal utføre uavhengig medisinsk og sykepleieevaluering. Men de griper ikke inn, den endelige beslutningen blir overlatt til kupongene. Hvis en faktura er sjekket, men ingenting er motsatt til, må kupongene betale 300 euro. Det var imidlertid ingen tall på kostnadene ved straffer her.

Dr. Pfeiffer, som har vært leder av GKV Spitzenverband siden 2007, fortalte Rheinpfalz at opptil 12 prosent av regningene til sykehus og klinikker kunne beskrives som iøynefallende. GKV-Spitzenverband er den sentrale representasjonen av interessene til de lovbestemte helse- og langsiktige omsorgsfondene for Tyskland, og skal sørge for vilkårene i lovbestemt helsetjeneste, i den grad han har muligheten. (TF)