Helseforsikring må betale dyrt høreapparat

Helseforsikringsselskapet må betale for dyrt høreapparat

16/10/2014

Hvis noen kan kompensere for sitt hørselstap bare med en dyr høreapparat, helseforsikring, må disse kostnadene ta til tross for prisregulering, en dom av Social Court i Darmstadt (LSG). Ifølge pressemeldingen fra LSG Darmstadt en nesten døv administratorer ansatt hadde kjøpt et høreapparat for 4900 € i det konkrete tilfellet etter samråd med en hørsels som dette for å ringe hørselen hans nesten helt eliminert, og selv sette ham tilbake inn i situasjonen. Hans helseforsikringsselskap ønsket ikke å godkjenne anmodningen om refusjon av forskjellen og var bare forberedt på å betale det faste beløpet på 1200 €.

I første instans, Social Domstolen avviste ifølge pressemeldingen fra LSG Darmstadt handlingen av mannen på grunn av at det hadde kjøpt høringen før avvisning av helseforsikring og derfor ikke klarte å oppfylle foreskrevne innkjøp kanal.

Forsyningsindikator inkluderer omfattende ytelsesprogram
Landessozialgericht Darmstadt overtrådte imidlertid denne avgjørelsen og fordømte helseforsikringsselskapet å tilbakebetale ca. € 3.700. For det første fant dommerne at omsorgsindikatoren til høreapparatrevisoren inneholdt krav om best mulig omsorg med høreapparat. Hvis helseforsikringsselskapet gir det det faste beløpet, vil det dermed frata forutsetningen om kostnader for en høykvalitets høreapparatforsyning. Siden helseforsikring Selskapet hadde programmet kan også vurdere innkjøp kanal er oppfylt dersom den forsikrede kjøpe høreapparatet før forsikringsselskapet hadde eksplisitt nektet refusjon av forskjellen, så det sosial Court.

Mangel på bevis på et billigere omsorgsalternativ er på bekostning av helseforsikringen
I tillegg pekte dommerne på at helseforsikringsselskapene - samt pensjonsforsikringen - de hørselshemmede forsikrede ikke har tilgang til uavhengige rådgivnings- og vurderingssentre. Dermed mottok sikrede ikke noe uavhengig av fortjenesteforventninger etterforskning og tilpasning av kvalifiserte høreapparater. Snarere ville de "outsource" denne oppgaven til å høre helsepersonell. Derfor går det på bekostning av helseforsikring hvis de ikke vil la avklare i rettssaker, om en mer gunstig høring ville ha generert langt som mulig å kompensere for de funksjonelle underskudd, pressen portal av LSG Darmstadt kunn.
I tillegg kan helseforsikringsselskapet ifølge LSG ikke stole på at hørselsprofessoren er forpliktet til en ikke-bidragspleje. Denne kontraktsforpliktelsen gjelder bare kontraktsforholdet mellom helseforsikringsselskapet og tjenesteleverandøren og har ingen innvirkning på den forsikrede Revisjonen var ikke tillatt. (Jp)