Helseforsikring Ingen kreftbehandling i utlandet

Helseforsikringsselskaper trenger ikke å betale spesielle diagnostiske tjenester i utlandet

05.07.2012

De lovbestemte helseforsikringsfondene trenger ikke å betale behandlingskostnadene for en spesiell diagnostikk i utlandet. En saksøker hadde tidligere hatt en kreftdiagnose utført av en nederlandsk lege og søkte deretter om kostnadene med sin helseforsikring. Kasseapparatet hadde nektet antagelsen om diagnosekostnadene. Pasienten gikk da til retten.

Lovbestemte helseforsikringsfond behøver ikke å betale spesialkostnadene til utlendinger, dømme den første senatet til statsborgerretten Hessen. Midlene må bare betale for behandlinger eller undersøkelsesmetoder som også inngår i lovbestemte fordelerkatalog. Selv om det er unntak fra livstruende sykdommer, er de bare tilgjengelige hvis det ikke finnes rimelige alternativer „i overensstemmelse med allment aksepterte medisinske standarder“, så dommerne. Nærmere bestemt understreket dommerne et krav til „Topp medisin til enhver pris“ eksisterer ikke.

I dette tilfellet hadde en 74 år gammel mann fra Sør-Hessen i 2005 en spesiell MR-diagnose utført, som kun tilbys av en nederlandsk lege. Med hjelp av såkalt USPIO-MRT kan selv små lymfeknuter metastaser identifiseres av små jernpartikler som unnslipper andre diagnostiske prosedyrer. Diagnostiske kostnader utgjorde 1500 euro.

En anmodning om refusjon av kostnader ble avvist av fondet med den begrunnelse at „spesiell diagnostikk er ikke en kontraktlig tjeneste“. Saksøker understreket imidlertid at undersøkelsen var „Kirurgi som sannsynligvis ville føre til inkontinens og impotens ble unngått.“ Likevel avviste retten søksmål med den begrunnelse at helseforsikringsselskapene ikke trenger å betale noe for å opprettholde eller gjenopprette helsen. Snarere helseforsikringen basert på foreskrevet katalog over fordeler (filreferanse: L 1 KR 298/10). En revisjon ble ikke tillatt av staten sosial domstol. (Sb)

Bilde: Peter Kirchhoff