Helseforsikringsselskaper må betale for det elektroniske løftesystemet

LSG Stuttgart ser betydelige fordeler for to MS-pasienter
De lovbestemte helseforsikringsselskapene må betale forsikrede personer med en nervesykdom ved å gå på et elektronisk styrt "foot lift system". Det avhenger utelukkende av fordelene for den forsikrede, da Landesocialdomstolen (LSG) Baden-Württemberg i Stuttgart i to tirsdag 26. juni 2018 bestemte seg for at avgjørelser ble avgjort (Å.: L 4 KR 531/17 og L 11 KR 1996-1917). En positiv anbefaling fra fellesforbundet (G-BA) er ikke nødvendig.

Helseforsikringsselskaper må betale. (Bilde: BillionPhotos.com/fotolia.com)

LSG innrømmet således to kvinner, hver av dem lider av multippel sklerose (MS) for omtrent 15 år siden. Dette er en kronisk betennelse som angriper det beskyttende laget av nervefibrene. Ofte påvirker dette nerveimpulser til musklene og dermed permanent svekker musklene. Antall sykdommer i Tyskland anslås til over 200 000.

De to søkerne hadde deres leger foreskrevet det elektroniske fotkontrollsystemet "Ness L300". Enheten fra den amerikanske produsenten Bioness er festet med mansjett på toppen av kalven. En programvare analyserer bevegelsene og også tilstanden til jorda. Fra dette beregner det elektriske impulser som sendes trådløst til ankelmusklen i fremre tibia. Kostnaden i 2015 var 5.500 euro pluss ekstra kostnader, for eksempel for en orientering. Ifølge produsenten er enheten også egnet for andre nervesykdommer, som for eksempel beroligelse eller ryggmargsskader.

For de to MS-syke kvinner, nektet helseforetakene å betale for utstyret. De refererte til konvensjonelle hjelpemidler som bandasjer og ortoser. For det elektroniske fotløftesystemet "Ness L300" er det fortsatt ingen positiv anbefaling fra G-BA. Denne kroppen består av leger og helseforsikringsselskaper, bestemmer hvilke behandlingsmetoder de lovpligtige helseforsikringsselskapene betaler for.

Men her bruker enheten ikke den faktiske medisinske behandlingen, men har som et verktøy for umiddelbar funksjonshemmingskompensasjon målet å forbedre mobilitet og mobilitet, "understreket LSG Stuttgart. For dette er det ikke nødvendig med en positiv beslutning fra G-BA. Også forsikrede ville ikke måtte henvise til billigere, men mindre effektive hjelpemidler. Snarere er det et krav om størst mulig kompensasjon av det funksjonelle underskudet, med tanke på den nåværende tilstanden for medisinsk og teknisk utvikling ".

Med dommen av 15. juni 2018, 4. og 19. juni 2018, var 11-åringen av LSG Stuttgart overbevist om at "det nye fotløftesystemet gir betydelige forbedringer for den forsikredees mobilitet og mobilitet og dermed forsyningen nødvendig og berettiget ". Begge senatene stod på videodokumentasjon, som allerede var påtatt av helseforsikringen i første omgang og av LSG i den andre. MWO / FLE