Helseforsikringsselskaper må betale Lucentis

AMD: Kassen må betale for Lucentis

09/04/2014

Pasienter som får stoffet til behandling av aldersrelatert makuladegenerasjon „Lucentis“ I fremtiden kan kostnadene bli fullstendig refundert av deres helseforsikring. Dette har blitt bestemt av Federal Social Court i en nylig avgjørelse.

Makulær degenerasjon kan føre til tap av sentralt syn
I aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD) er en svært vanlig sykdom i øyet hos eldre, som resulterer i tap av synet på området er skarpest syn (makula) fører. Å behandle sykdommen er ofte stoffet „Lucentis“ Selskapet Novartis brukte, som i a “Hetteglass til engangsbruk” og må injiseres av legen inn i pasientens øye.

Legemiddel ennå ikke „Uniform rating skala“ oppført
For mange bekymret, men så langt en kostbar affære: Fordi det er så mange injeksjoner i øyet så langt ikke i godtgjørelsessystemet for medisinsk behandling, „Uniform rating skala“, forsikrede var i stand til å avgjøre behandlingen til nå bare privat. Følgelig måtte sprøytene bli betalt først, da kasserer kunne bestemme i hvilket beløp kostnadene vil bli refundert.

Enke klager over refusjon av behandling av hennes avdøde ektemann
Men nå har den føderale sosialdomstolen bestemt seg i strid med gjeldende praksis i en nylig dom. I saken, hadde en nå nedlagte makuladegenerasjon pasienten søkt om refusjon av tre Lucentis injeksjoner som beløper seg til 1,523.96 euro per sprøyte til helsefond. Fondet godkjente imidlertid bare en del av kostnaden, med den begrunnelse at det var mulig „å dele engangssprøyten i to eller tre pasient-passende doseringsformer“, så meldingen til retten. Men siden den forsikrede hevdet å motta stoffet, var det bare mulig å behandle privat behandling, noe som resulterte i kostnader på totalt 5769,78 €. Enken og eneste arving til mannen klaget og vant, fordi sosialretten bestemte seg etterpå § 13 tredje punktum, punkt 1, tilfelle 2, at fondet må påta seg den totale kostnaden for behandlingen.

Pasienter har rett til å motta autorisasjon
I henhold til dette ville forsikrede ikke måtte ta sin vilje mot å dele disponeringssprøyten i to eller tre doser på grunn av mulige farer. I tillegg kunne fondet ikke stole på at fakturering av behandlingen hadde korrespondert formelt, men ikke vesentlig avgiftsskalaen for leger. Årsaken: Anklagemyndigheten hadde ikke tilbudt den forsikrede å støtte ham i en søksmål mot den behandlende legen og å frafalle kostnadene. (Nr)