Helseforsikringsselskaper nekter ofte tjenester

Utilstrekkelig helsetjeneste på grunn av nektet helseforsikring?

08/25/2013

I Tyskland blir pasienter i økende grad nektet hjelp som trengs. De lovbestemte helseforsikringsfondene er mer sannsynlig å avvise tjenester som sygedagpenge, rehabiliteringstiltak eller høreapparater. Dette fremgår av figurer fra GKV-Spitzenverbands medisinske tjeneste. Selv forbundsministeren for helse har nå slått seg på.

Hundretusener av negative meninger
De lovbestemte helseforsikringsselskapene i Tyskland nekter sine 70 millioner medlemmer oftere behov for hjelp. Hundretusener helsepersonell ville ha fått fra forsikringen i 2012 en negativ beslutning om fordeler som rehabiliteringstiltak, hjelpemidler eller sykepenger, rapporterer nyhetsbyrået „dpa“ citerer nåværende tall fra Helsetilsynet (MDK). For eksempel, i 16 prosent av alle funksjonshemmede induserte funksjonshensyn vurderinger, kom eksperter til den konklusjon at arbeiderne var sunne og kunne jobbe igjen. Av de nesten 700 000 verifiserte søknader til rehabiliteringstjenester, ble 39 prosent avvist og hjelpemidler som for eksempel høreapparat nesten 500.000 rapporter har blitt opprettet, selv om det var negative dommer i 37 prosent av tilfellene.

Politikk slår seg på
Rheinland-Pfalz CDU MP Erwin Rüddel som representerer hans gruppe i Health Committee av Berlin-parlamentet rapportør for pasientrettigheter påpeker at midlene er forpliktet av de nye pasientrettigheter lov til å bestemme på forsikrede forespørsler innen tre uker. „Hvis kupongene fortolker denne bestemmelsen slik at de avviser søknader "for forsiktighets skyld", vil dette gjøre lovens betydning til det motsatte. Derfor vil vi nå se nærmere på helseforsikringsfondens praksis i forbindelse med søknader fra de forsikrede“, så Rüddel. Forbunds helseminister Daniel Bahr (FDP) har nå blitt aktiv. Ifølge BILD.de skrev han til den sentrale sammenslutningen av lovbestemte fond (GKV) og den øverste statskassetilsynet Federal Insurance Office et strengt brev der han „Eksamen og mening“ til påstandene „Avslag på ytelser ved lovbestemt helseforsikring“ etterspørselen. 28. august slutter fristen for et svar.

inngi en innvending
Eksperter påpeker at det kan være mulig og nyttig å motsette seg avviste tiltak. Rüddel anbefaler også at de berørte ikke bare godtar et mulig avslag: „Mot denne innvendingen kan selvfølgelig bli arkivert, og den behandlende legen kan kreve en annen mening. I tillegg, i slike tilfeller, rådgiver alle borgere fra den uavhengige pasienten Tyskland med råd og praktisk hjelp.“

Mentalt syk og svak gammel kvinne
Dette er imidlertid ikke mulig for enkelte pasientgrupper. For eksempel er svake eldre og psykisk syke ofte i helsevesenets byråkrati. For noen av disse pasientene blir lagt til sykdommens lidelse er at de blir konfrontert med ufølsom oppførsel av helsepersonell. Så det ville komme til anrop for å motivere de syke til å jobbe igjen. I tillegg skjuler arbeidstakere ofte psykisk lidelse av frykt for å miste jobben sin eller uten å være forferdelig. For psykisk sykdom er det fortsatt et tabu.

Helseforsikringsselskaper som vinnere
Vinnerne av denne praksisen er trolig helseforsikringsselskapene selv. Således forkastes ytelsen som forbedrer balansen i fondet. Siden 2009 har helseforsikringsselskapene fått en risikostrukturkompensasjon for spesielt kostnadskrevende pasienter, men dette er ikke lenger tilgjengelig for psykisk syke. Denne pasientgruppen bør derfor jobbe så raskt som mulig eller til og med forlate kassen. Jo større mangel på forståelse, selv om man tar en titt på kassaapparatet. Dermed genererte de lovbestemte helseforsikringsfondene i første kvartal 2013 et omsetning på 850 millioner euro. Dette åpenbart også blant annet på grunn av avvist prestasjoner. Noen midler betaler premier til sine medlemmer, men bare til de som ikke ville få noen kostnader.

Leger øker inntektene
Mens pasienter får mindre og mindre hjelp, øker legene i tillegg til helseforetakene sine inntekter. Dette er delvis kritisert av kupongene. Så sa styret i AOK Federal Association, Uwe Deh bladet „Focus“: „Det er fortsatt uklart hva de forsikrede fikk for en inntektsøkning på 17 prosent.“ Det var uakseptabelt at enkelte lege grupper kunne øke sin inntekt med opptil 35 prosent, mens andre ikke gjorde det. Et annet problem som er sammensatt av avviste helseforsikringsfordeler, er prinsippet om selvmedisinering. På apotek vil for eksempel hvert reseptbelagte legemiddel som selges nå være tilgjengelig for salg. Bare ti år siden var det bare halvparten så mange. Kontantpatienter vil derfor ikke bare være uten en rekke fordeler, men også betale sine medisiner oftere ut av sine egne lommer. (Ad)

Bildekreditter: Rainer Sturm