Reumatoid artritt Nye retningslinjer for behandling kaller for forebygging av kortison

Målrettet behandling i stedet for langvarig kortisonbehandling

Reumatoid artritt er ofte forbundet med ødeleggelsen av de berørte leddene. For å forhindre dette, er en tidlig og målrettet behandling nødvendig. Den nylig aktuelle retningslinjene for behandling av den smertefulle sykdommen gir leger og interessenter en oversikt over behandlingsmuligheter og behandlingstrender. Blant annet bør en målrettet og tidlig utbrudd forhindre langvarig bruk av kortison.

Det tyske selskap for Rheumatology (DGRh) var medvirkende "behandling av reumatoid artritt med sykdomsmodifiserende medikamenter (DMARD)" i utviklingen av S2E retningslinje er involvert. Retningslinjen ble gjort tilgjengelig gratis i "Journal of Rheumatology" online.

Ved revmatoid artritt blir leddene stadig mer deformert og ødelagt fullstendig i alvorlig sykdomsprogresjon. Nye behandlingsmetoder uten kortison er å oppnå bedre terapeutisk suksess, som kan utvide til å fullføre frihet fra symptomer. (Bilde hriana / fotolia.com)

Over en halv million pasienter i Tyskland

Ifølge DGRh lider rundt 550 000 voksne i Tyskland av revmatoid artritt (også kalt kronisk polyartritt). Kronisk leddgikt er dermed den vanligste inflammatoriske revmatiske sykdommen. Det manifesterer seg ved svimlende utseende og fører til de berørte stadig mer felles deformiteter som kan nå for å fullføre ødeleggelsen.

Sykdomsmodifiserende legemidler i stedet for kortison

De nye retnings sett (DMARD), dvs. sykdomsmodifiserende midler, i stedet for de vanlig anvendte tidligere kortison til en tidlig start av behandling med såkalt "sykdomsmodifiserende antirevmatiske legemidler." Ifølge DGRh, kan disse DMARDene redusere sykdomsprogresjonen og forhindre felles ødeleggelse.

Legen og pasienten må jobbe hånd i hånd

"Dette lykkes imidlertid bare hvis pasientene blir undersøkt regelmessig, og hvis det ikke er noen forbedring, oppstår en tidlig endring av DMARD", rapporterer professor Dr. med. Med. Christoph Fiehn fra medisinske senter Baden-Baden og første forfatter av retningslinjen i en pressemelding. Målet med behandlingen er fortsatt å oppnå en remisjon, dvs. fullstendig forsvinning av sykdomsaktiviteten. Hvis dette ikke er mulig, søkes den neste mulige laveste sykdomsaktiviteten.

Hver andre pasient behandles med høy dose kortison

Nøyaktig behandling med DMARDs har ennå ikke blitt mye brukt, ifølge DGRh. Nåværende data indikerer at en tredjedel av ledd i reumatoid artritt fortsatt har moderat til alvorlig sykdomsaktivitet etter to år. I denne gruppen behandles hvert sekund med høy dose kortison. "Disse pasientene har en økt risiko for infeksjoner, hjertesykdom og osteoporose," forklarer Fiehn bivirkningene av kortison.

Mange alternativer tilgjengelig

Ifølge ekspertene er det mange alternativer til kortisonbehandling. Så ble for eksempel til konvensjonelle syntese DMARD medikamenter så som metotreksat (MTX), og den biologiske DMARD i de senere år en annen to spesifikke syntetiske DMARD med de aktive bestanddeler Baricitinib og Tofacitinib, tilsatt som kan hjelpe mot den konstante leddsmerter.

Høye narkotikapriser er årsaken til å nøle?

"En av årsakene til den sjeldne bruken er trolig de høye prisene på disse stoffene," sier professor Fiehn. Den nye retningslinjen løser dette problemet. Ekspertene foreslår at behandlingen med metotrexat (MTX) starter. Ifølge professoren lykkes mange pasienter med dette stoffet alene en vellykket behandling. Hvis MTX ikke tolereres, kan leger først foreskrive billige syntetiske DMARDs som leflunomid eller sulfasalazin.

Tidlige kontroller av Wiksamkeit

Et viktig aspekt som retningslinjene peker på er tidlig kontroll av effekten av den første behandlingen. Første inspeksjonsdatoer bør allerede finne sted etter seks uker. Foreløpig er første avtaler planlagt bare etter tolv uker. "Etter seks uker bør toleransen og tilslutningen, dvs. pasientens overholdelse, samt dosens korrekthet kontrolleres", legger professor Dr. med. Dr. Hanns-Martin Lorenz, president for DGRh og leder av reumatologisk avdeling ved Universitetssykehuset Heidelberg.

Mange effekter

Gjennom regelmessige kontroller kan leger handle mer effektivt på pasienter og reagere tilsvarende. "Alt etter reaksjons- og prognostiske faktorer, kan legen deretter foreskrive en annen DMARD, kombinere to konvensjonelle preparater eller starte behandling med den biologiske eller målrettet syntetisk DMARD," ekspertene foreslår.

Det kan oppnås en fullstendig klage

Ekspertene påpeker at prosedyrene i den nye retningslinjen kan føre til permanent klagefri status hos enkelte pasienter. I slike pasienter kan stoffet til og med senkes. Dette er imidlertid bare mulig dersom pasientene ikke lenger tar kortison og har vært symptomfrie i seks måneder. (Vb)