Bedømmelse Selv uten henvisning til sykehuset

BSG: klinisk godtgjørelse også for selvhenvisende

Lovbestemt helseforsikring kan også gå til sykehuset uten henvisning som en "selvhenvisning". For erstatningskrav til klinikken, er det ikke nødvendig med henvisning fra en kontraktslege på tirsdag 19. juni 2018, Federal Social Court (BSG) i Kassel (Az.: B 1 KR 26/17 R). I motsetning til forskrifter i kontrakter mellom kasseapparater og sykehus er de ikke effektive etterpå.

Ved hypovolemisk støt, er balansering av væsketap via infusjoner vanligvis en grunnleggende del av behandlingen. (Bilde: bilderstoeckchen / fotolia.com)

Dermed tilskrev BSG et psykiatrisk sykehus i Hannover, den fakturerte kompensasjonen på like under 5.600 euro. I 2011 behandlet den en pasient i flere uker som deltidssykepleier. Klinikken er godkjent for helsepersonell. Helsetilsynet (MDK) har også bekreftet at behandlingen var nødvendig, økonomisk og vellykket her.

AOK Niedersachsen ønsker ikke å betale regningen. Behandlingen var uopptakelig fordi pasienten ikke hadde noen henvisning fra en kontraktslege. Imidlertid var dette i henhold til Landets sikkerhetsavtale mellom Krassen- und Krankenhausverbände en forutsetning for "nødvendigheten" av behandlingen. Tilsvarende regler finnes også i de andre landene.

Som BSG bestemte seg, overtrådte de Sosialkoden og er derfor ineffektive. Krav om erstatning ble gjort umiddelbart "ved lov" dersom sykehuset ble godkjent og behandlingen var "nødvendig og økonomisk".

Derimot er en overføring ikke et krav. Dette ville utsette sykehusene også for "urimelig ansvarlig risiko", understreket Kasseldommene. "Du kan ikke bare sende forsikrede personer uten akutte sammentrekninger med akutte symptomer, uten undersøkelse."

Pasienter kan imidlertid ikke forvente å finne åpne sykehusdører for alle lidelser. Fordi uavhengig av Kassel-dommen, kan sykehus fortsette å behandle bare hvis det er nødvendig. Følgelig har de risiko for tilfeller der sykehusbehandling ikke er nødvendig, fordi en likebehandling ville ha vært mulig på en poliklinisk basis hos en lege. MWO