Doms helseforsikring kan ikke gi opp demens pasient

LSG Stuttgart tildeler sin medisinske rehabilitering

Helseforsikringsselskaper bør ikke bare gi opp demenspasienter. "Selv med avansert demens eksistensen av rehabilitering evne og positive utsikter for innleggelse rehabilitering tiltaket ikke er utelukket," the Social Court (LSG) Baden-Württemberg sa i Stuttgart i dag annonsert avgjørelse av 17. juli 2018 (Ref.: L 11 KR 1154-1118). Det ble tildelt en 78 år gammel kvinnefradrag for en fire ukers rehabilitering.

Kvinnen har lidd av Alzheimers siden 2013. Nevrologene som behandlet dem, foreslo og søkte om et ambulant rehabiliteringsprogram i 2016 i et terapisenter spesielt utviklet for Alzheimers pasienter. Det er en mild til moderat demens av Alzheimers type. Ved behandling av pasientene, kan sykdomsforløpet sannsynligvis være gunstig påvirket. Som mål for rehaben kalte legene fysisk og mental aktivering, samt "hjelp til delvis selvhjelp".

Helseforsikringsselskapets (MDK) medisinske tjeneste slått på av helseforsikringsselskapet hadde en annen mening. Kvinnen er ikke i stand til et rehabiliteringsmål, og derfor er det ingen positiv prognose. MDK reagerte ikke på det spesifikke kliniske bildet og målene nevnt av legene.

Basert på MDK-rapporten, nektet helseforetaket å overta det overskytende beløpet på 5.600 euro.

Men rapporten var altfor generell og avvisningen derfor ulovlig, dømt LSG Stuttgart. Uttalelsene fra MDK foreslo "spekulativ", type og alvorlighetsgrad av sykdommen hadde ikke satt pris på MDK. Behandlingsmålene som er nevnt av legene, som skal være hovedfokus her, er ikke blitt testet av MDK.

"Påstanden om rehabilitering krever behov for behandling, rehabiliteringsevne og positiv rehabiliteringsprognose," sa dommerne i Stuttgart. "Alle tre forutsetninger har eksistert." Dette skyldes uttalelsene som ble gjort i forkant av behandlingsneurologene.

At disse vurderingene var korrekte, har senere bekreftet ved utredningsrapporten til terapisenteret. Deretter ble kvinnen blitt mer kommunikativ og kjent med andre mennesker, og hennes generelle stemning hadde også blitt bedre. Også hennes motoriske ferdigheter og utholdenhet hadde forbedret seg slik at hun kunne gå de siste tre kilometer med en rullator. MWO / FLE