Bedømmelse Private helseforsikringsselskaper må betale øyelasere

BGH: Briller er bare hjelpemidler og ingen behandling
Private helseforsikringsselskaper må betale for øyelaser hvis en defekt syn påvirker lesing og kjøring betydelig. Dette ble avgjort av Forbundsretten (BGH) i Karlsruhe i en utgave utstedt på forrige dag torsdag 30. mars 2017 (Ref .: IV ZR 533/15). Forsikringsselskapene kan ikke henvise til briller etter det fordi dette bare er et hjelpemiddel, men ikke en kur.

Hvert år gjennomføres 140 000 såkalte Lasik-operasjoner i Tyskland - og trenden stiger. En brytningsfeil på opptil åtte dioptre kan korrigeres ved bruk av laserstråler.

(Bilde: vicu9 / fotolia.com)

I saken som nå ble bestemt av Høyesterett, hadde en kortsiktig kvinne fra Baden-Württemberg "laserned". Hun hadde tidligere minus 3,0 eller minus 2,75 dioptere. Kostnaden for behandlingen på 3.500 euro, spurte hun om sin private helseforsikring. Dette nektet.

Forsikringsforholdene her stemmer overens med utvalgsvilkårene for private helseforsikringsselskaper. "Forsikret hendelse er den medisinsk nødvendige medisinske behandlingen av en forsikret person på grunn av sykdom eller ulykkes konsekvenser," sier det.

En kommisjonær for tingretten Heidel takstmann forklares med en "sykdom" kan ikke bli omtalt her. En viss brytningsfeil er helt normal i mellom og eldre alder. Fra en morbid tilstand av øynene er det kun tale om internasjonale standarder fra minus 6,0 dioptrer.

District Court Heidelberg avviste søksmål. BGH vendte imidlertid om disse dommene og rettferdiggjorde saksøker.

Til støtte for dommerne stresset, "forståelsen av den medisinske profesjon" er ikke slik i skalaen. Snarere, det avhenger "på forståelse av en gjennomsnittlig forsikringstaker".

Dette forutsetter imidlertid at "normal visjon er en klagefri lesing og en risikofri deltakelse i veitrafikk". Hvis disse ferdighetene er betydelig svekket, vil forsikringstakere derfor anta at de har en sykdom. Dette er også tilfelle i henhold til rapporten.

Forsikringsselskapene kunne ikke henvise til en Bille eller på kontaktlinser, understreket BGH. Det er vanlig å ha visuelle hjelpemidler. Disse er ikke en behandling, men "eneste hjelpemidler". Forsikringsvilkårene har imidlertid ikke gitt godtgjørelse av kostnader for en nødvendig behandling avhengig av om den forsikrede kan bruke til hjelpemiddel i stedet. MWO / FLE